[OD-2-4] 口述発表：運動器疾患 2CTSにおける末梢血流促進を目的としたリハビリテーションの即時効果
【はじめに】 手根管症候群(以下CTS)は，正中神経領域の知覚障害，しびれ，疼痛，運動障害を生じる．先行研究より，末梢神経に血流障害が生じ，しびれや知覚障害の症状が出現しているとの報告がある．そこで，末梢血流の増加を促すリハビリテーションを実施することで，末梢の血流を改善し，しびれ，知覚障害を軽減することができるのではないかと推測した．本研究は，CTS症例を対象として，末梢血流促進のリハビリテーション介入前後でしびれ，知覚評価を実施し，リハビリテーションの即時効果を検討したので報告する．
【目的】 CTS症例におけるしびれ，知覚障害に対し，末梢血流促進のリハビリテーションの即時効果を明らかにすること．
【対象】 2020年6月から2020年12月までに当院にてCTSと診断された30例(男性11例，女性19例，平均年齢68.1±12歳)とした．上肢疾患，頚椎疾患，脳疾患，糖尿病の既往歴がある症例は除外した．対象となった症例には，本研究の目的・方法を説明し，同意を得た．
【方法】
１．末梢血流促進のリハビリテーションプログラム
温熱療法（ホットパック）を５分間，その後マッサージローラーを使用し，手掌・手指のマッサージを5分間実施した．
2．測定
リハビリテーション介入前後に知覚評価，しびれの聴取を実施した．知覚評価は，酒井医療社製セメスワインスタインモノフィラメント®(手用5本セット)を用いて,Semmes Weinstein Monofilament Test(以下SWT)を実施した．評価者は，日本ハンドセラピィ学会におけるSWT講習を修了した作業療法士１名が担当した．SWTは，評価マニュアルに準じた．SWTの結果をもとに，村岡らの方法に準じてSWTスコアを算出した．スコアの採点方法は，手掌面を含まない母指～環指橈側の正中神経領域を基節部，中節部，末節部で区分し11区画とした．触圧覚閾値について，赤3点，紫2点，青1点，緑0点を付与し，11区画の総和（0～33点）をスコアとした．しびれの評価を数値化するために，Visual Analog Scale(以下VAS)を用いて聴取した．
3．統計解析
統計学的解析はR3.6.3を使用し，介入前後におけるしびれとSWTスコアの比較には，対応のあるt検定を実施した．しびれとSWTスコアの相関関係は，Spearmanの順位相関係数を用いて検討した．
【結果】 しびれ(mm)の平均値(介入前/介入後)40.3±21.4/28.6±21.5，SWTスコア(点）の平均値(介入前/介入後)16.7±7.2/13.5±7.8であった．統計解析の結果，介入前後でしびれ，SWTスコアに有意差を認めた(p<0.01)．しびれとSWTスコアの相関関係は介入前，介入後ともに中等度の相関関
係を認めた(介入前:r=0.42，p=0.024，介入後r=0.60，p=0.001).
【考察】 CTS症例に末梢血流促進のリハビリテーションを実施することで，即時的にしびれ，知覚障害の軽減が認められた．先行研究より，しびれ感と血流量は，血流量が減少するとしびれが出現し，血流の増加に伴って減少する傾向があることが示唆されている．本研究でも，末梢血流促進のプログラムを実施することで，血流の増加に伴い，しびれが軽減したのではないかと考える．しびれとSWTスコアに相関が認められたことから，CTSにおける知覚機能は，しびれが強いほど知覚機能が低下している可能性が示唆された.従って，知覚障害が軽減した要因として，しびれの改善に伴い，知覚障害の軽減が認められたのではないかと考える．
【目的】 CTS症例におけるしびれ，知覚障害に対し，末梢血流促進のリハビリテーションの即時効果を明らかにすること．
【対象】 2020年6月から2020年12月までに当院にてCTSと診断された30例(男性11例，女性19例，平均年齢68.1±12歳)とした．上肢疾患，頚椎疾患，脳疾患，糖尿病の既往歴がある症例は除外した．対象となった症例には，本研究の目的・方法を説明し，同意を得た．
【方法】
１．末梢血流促進のリハビリテーションプログラム
温熱療法（ホットパック）を５分間，その後マッサージローラーを使用し，手掌・手指のマッサージを5分間実施した．
2．測定
リハビリテーション介入前後に知覚評価，しびれの聴取を実施した．知覚評価は，酒井医療社製セメスワインスタインモノフィラメント®(手用5本セット)を用いて,Semmes Weinstein Monofilament Test(以下SWT)を実施した．評価者は，日本ハンドセラピィ学会におけるSWT講習を修了した作業療法士１名が担当した．SWTは，評価マニュアルに準じた．SWTの結果をもとに，村岡らの方法に準じてSWTスコアを算出した．スコアの採点方法は，手掌面を含まない母指～環指橈側の正中神経領域を基節部，中節部，末節部で区分し11区画とした．触圧覚閾値について，赤3点，紫2点，青1点，緑0点を付与し，11区画の総和（0～33点）をスコアとした．しびれの評価を数値化するために，Visual Analog Scale(以下VAS)を用いて聴取した．
3．統計解析
統計学的解析はR3.6.3を使用し，介入前後におけるしびれとSWTスコアの比較には，対応のあるt検定を実施した．しびれとSWTスコアの相関関係は，Spearmanの順位相関係数を用いて検討した．
【結果】 しびれ(mm)の平均値(介入前/介入後)40.3±21.4/28.6±21.5，SWTスコア(点）の平均値(介入前/介入後)16.7±7.2/13.5±7.8であった．統計解析の結果，介入前後でしびれ，SWTスコアに有意差を認めた(p<0.01)．しびれとSWTスコアの相関関係は介入前，介入後ともに中等度の相関関
係を認めた(介入前:r=0.42，p=0.024，介入後r=0.60，p=0.001).
【考察】 CTS症例に末梢血流促進のリハビリテーションを実施することで，即時的にしびれ，知覚障害の軽減が認められた．先行研究より，しびれ感と血流量は，血流量が減少するとしびれが出現し，血流の増加に伴って減少する傾向があることが示唆されている．本研究でも，末梢血流促進のプログラムを実施することで，血流の増加に伴い，しびれが軽減したのではないかと考える．しびれとSWTスコアに相関が認められたことから，CTSにおける知覚機能は，しびれが強いほど知覚機能が低下している可能性が示唆された.従って，知覚障害が軽減した要因として，しびれの改善に伴い，知覚障害の軽減が認められたのではないかと考える．