[PB-1-2] ポスター：心大血管疾患 1心臓血管外科領域における術後せん妄に対してICUから開始するADL訓練の効果検証
【はじめに】
我々は第54回日本作業療法学会において，心臓血管外科術後せん妄が術後のADL改善の遅延，入院期間延長や自宅退院率の低下要因となる可能性を報告した．そのため，術後せん妄発症者には術後のより早い段階からADL獲得に向けた取り組みを行っていくことが重要と考え，術後ICUからADL訓練を新たに開始した．今回，その効果を検証したため報告する．
【方法】
対象は2018 年7月から2019年6月までの期間，当院心臓血管外科へ開胸を伴う人工血管置換術，弁置換・形成術，バイパス術を目的に術前から待機入院した93名とした．術後翌日より集中治療室（ICU）で日本語版 NEECHAM 混乱／錯乱状態スケールを用いてせん妄のモニタリングを行った結果，29名に術後せん妄発症を認め，状態の悪化並びにせん妄の遷延や術前ADLに到達できなかった9名を除いた20名から有効なデータが抽出された．術後リハビリテーションの介入として，手術翌日のICUから理学療法は運動療法や歩行訓練を中心に介入し，作業療法は端坐位での食事や整容動作，排泄誘導など医師の安静度の指示に基づいたADL訓練を中心に介入した．術前ADLに到達した時点でADL訓練は終了とした．これらICUよりADL訓練を早期に開始した群を早期群，対照群として第54回日本作業療法学会で報告した術後せん妄発症者21名を通常群とした．この通常群はそれまで一般病棟転棟後にADL訓練を開始していた群である．検証内容はせん妄の重症度と消失期間，一般病棟転棟時と安静度解除の指標となる術後8日目のFIMによるADL自立度，術前ADLへの到達日数，ICU在室日数，術後入院日数，転帰状況とし，それぞれを両群で比較した．統計処理はt検定を使用し，転帰はχ二乗検定を使用した．統計解析には SPSS version23 for Windowsを用い，解析の危険率を 5％とした． 尚，本研究は当院倫理委員会の承認を得ている（承認番号290602号）．
【結果】
性別や年齢，術前のADLや認知機能など二群間での対象者の属性に差はなく，術後せん妄の重症度や消失期間に差は見られなかった．一般病棟転棟時のADL自立度に差はなかったが，術後8日目では早期群の自立度が高く（p<0.05），下位項目では清拭，車椅子移乗，トイレ移乗，浴槽（シャワーチェア）移乗が優位に向上した（いずれもp<0.05）．術後のICU在室日数，入院期間，転帰状況に差はなかったが，術前ADLへの到達日数は早期群が早かった（p<0.05）．
【考察】
一般病棟転棟時には多くがせん妄の罹患期間内にあり，ADLの自立度に向上は見られなかったが，その多くがせん妄を離脱した術後8日目では自立度が向上した．早期群ではせん妄の離脱後に自発的な活動が増したものと思われ，より早く術前のADLに到達できたものと考えられた．術後せん妄発症者に対して術後ICUから開始するADL訓練は，活動遂行の自発性を増加させADLの早期獲得を図れる事が示唆された．しかし，今回の関わりの中ではせん妄の期間減少には至らず，入院期間や転帰に差はなかった．ADL訓練以外にも日中の生活リズムを付けた療養環境の早期設定や，他職種とのより密接な連携と関わりが必要であったと考える．今後の課題として取り組みたい．
我々は第54回日本作業療法学会において，心臓血管外科術後せん妄が術後のADL改善の遅延，入院期間延長や自宅退院率の低下要因となる可能性を報告した．そのため，術後せん妄発症者には術後のより早い段階からADL獲得に向けた取り組みを行っていくことが重要と考え，術後ICUからADL訓練を新たに開始した．今回，その効果を検証したため報告する．
【方法】
対象は2018 年7月から2019年6月までの期間，当院心臓血管外科へ開胸を伴う人工血管置換術，弁置換・形成術，バイパス術を目的に術前から待機入院した93名とした．術後翌日より集中治療室（ICU）で日本語版 NEECHAM 混乱／錯乱状態スケールを用いてせん妄のモニタリングを行った結果，29名に術後せん妄発症を認め，状態の悪化並びにせん妄の遷延や術前ADLに到達できなかった9名を除いた20名から有効なデータが抽出された．術後リハビリテーションの介入として，手術翌日のICUから理学療法は運動療法や歩行訓練を中心に介入し，作業療法は端坐位での食事や整容動作，排泄誘導など医師の安静度の指示に基づいたADL訓練を中心に介入した．術前ADLに到達した時点でADL訓練は終了とした．これらICUよりADL訓練を早期に開始した群を早期群，対照群として第54回日本作業療法学会で報告した術後せん妄発症者21名を通常群とした．この通常群はそれまで一般病棟転棟後にADL訓練を開始していた群である．検証内容はせん妄の重症度と消失期間，一般病棟転棟時と安静度解除の指標となる術後8日目のFIMによるADL自立度，術前ADLへの到達日数，ICU在室日数，術後入院日数，転帰状況とし，それぞれを両群で比較した．統計処理はt検定を使用し，転帰はχ二乗検定を使用した．統計解析には SPSS version23 for Windowsを用い，解析の危険率を 5％とした． 尚，本研究は当院倫理委員会の承認を得ている（承認番号290602号）．
【結果】
性別や年齢，術前のADLや認知機能など二群間での対象者の属性に差はなく，術後せん妄の重症度や消失期間に差は見られなかった．一般病棟転棟時のADL自立度に差はなかったが，術後8日目では早期群の自立度が高く（p<0.05），下位項目では清拭，車椅子移乗，トイレ移乗，浴槽（シャワーチェア）移乗が優位に向上した（いずれもp<0.05）．術後のICU在室日数，入院期間，転帰状況に差はなかったが，術前ADLへの到達日数は早期群が早かった（p<0.05）．
【考察】
一般病棟転棟時には多くがせん妄の罹患期間内にあり，ADLの自立度に向上は見られなかったが，その多くがせん妄を離脱した術後8日目では自立度が向上した．早期群ではせん妄の離脱後に自発的な活動が増したものと思われ，より早く術前のADLに到達できたものと考えられた．術後せん妄発症者に対して術後ICUから開始するADL訓練は，活動遂行の自発性を増加させADLの早期獲得を図れる事が示唆された．しかし，今回の関わりの中ではせん妄の期間減少には至らず，入院期間や転帰に差はなかった．ADL訓練以外にも日中の生活リズムを付けた療養環境の早期設定や，他職種とのより密接な連携と関わりが必要であったと考える．今後の課題として取り組みたい．