[PD-2-4] ポスター：運動器疾患 2近位手根列切除術を施行された2症例に対する作業療法
【はじめに】近位手根列切除術(Proximal Row Carpectomy：以下PRC)は変形性手関節症例などに対し，疼痛軽減と手関節機能温存を目的に行われるsalvage手術である．本邦においてPRCの報告は少なく1)，術後の作業療法の実践報告も少ない．今回，当院でPRCを施行された2症例に対して，術後早期より作業療法を行う機会を得たため，経過に若干の考察を加えて報告する．なお，本報告に際し趣旨を文書と口頭で説明し，症例より同意を得ている．
【術後作業療法】2症例ともに術後翌日より作業療法を開始した．対浮腫療法（患側挙上，弾性包帯による圧迫）や寒冷療法，母指・手指の自動他動運動，前腕・手関節自動運動を行った．また，関節保護目的で掌側カックアップスプリントを作成し，自主訓練や軽作業以外の安静時に装着するようにした．術後3週時にスプリントを除去し，疼痛に応じて手関節の他動運動，握力やピンチ力訓練，リストカールなど筋力訓練を開始した．
【症例1】50歳代女性，右利き．現病歴は20年ほど前より左手関節痛あり，1年前より増悪し当院受診．左変形性手関節症，舟状月状骨解離の診断でPRC施行となった．術前評価において，主訴は左手関節痛と握力低下であった．理学所見では，疼痛はNumerical Rating Scale(以下，NRS)で安静時4，運動時9であった．自動関節可動域(右/左)は，手関節背屈80°/55°p，掌屈65°/20°p，橈屈20°/10°p，尺屈50°/35°pであり，前腕と母指，手指には制限を認めなかった．握力(右/左)は18.0kg/4.0kgであった．Patient-Rated Wrist Evaluation日本語版(以下，PRWE-J)は90.5点(P 45点，SF58点，UF 33点)であった．術後12週時(作業療法終了時)，疼痛は安静時痛NRS0，運動時痛NRS2であった．自動関節可動域(右)は手関節背屈60°，掌屈45°，橈屈10°，尺屈45°，握力(右)は12.0kg．PRWE-Jは14.5点(P5点，SF11点，UF8点)であった．
【症例2】60歳代男性，右利き．現病歴は中学生の頃に転倒した際より，右手関節痛あり，疼痛増悪し当院受診．右手舟状骨偽関節，右変形性手関節症の診断でPRC施行となった．術前評価において，主訴は右手関節痛と握力低下であった．理学所見では，疼痛は安静時痛NRS0，運動時痛NRS6であった．自動関節可動域(右/左)は，手関節背屈45°p/60°，掌屈40°p/55°，橈屈5°p/15°，尺屈35°p/50°であり，前腕と母指，手指には制限を認めなかった．握力(右/左)は16.0kg/46.0kgであった．PRWE-Jは，22点(P17点，SF 4点，UF 6点)であった．術後12週時(作業療法終了時)，疼痛は安静時痛NRS0，運動時痛NRS1であった．自動関節可動域(左)は手関節背屈35°，掌屈45°，橈屈0°，尺屈30°，握力(左)は23.0kg，PRWE-Jは11.5点(P6点，SF8点，UF3点)であった．
【考察】PRCの手術手技において，手関節構造が安定することや二次的変位のリスクが少ないことを踏まえ，術後早期からのリハビリテーションが関節可動域や筋力の獲得に重要とEdouardらは報告している2)．この報告を参考に，術後早期より掌側カックスプリントを併用しながら作業療法を開始した．スプリントで患部の安静・保護を図りつつ，疼痛に応じて段階的な機能訓練を行ったことで，手関節周囲筋腱の再適応が促進され，主訴であった手関節痛や握力の改善に寄与できたと考えられる．
【文献】
１）遠山雅彦，他：近位手根列切除術(Proximal Row Carpectomy)の治療成績．日手会誌 36(4)：586-589，2020
２）P.Edouard,et al.:Proximal row carpectomy:Is early postoperative mobilization the rightrehabilitation protocol? Orthopaedics &Traumatology ： Surgery &research
96,513-520,2010
【術後作業療法】2症例ともに術後翌日より作業療法を開始した．対浮腫療法（患側挙上，弾性包帯による圧迫）や寒冷療法，母指・手指の自動他動運動，前腕・手関節自動運動を行った．また，関節保護目的で掌側カックアップスプリントを作成し，自主訓練や軽作業以外の安静時に装着するようにした．術後3週時にスプリントを除去し，疼痛に応じて手関節の他動運動，握力やピンチ力訓練，リストカールなど筋力訓練を開始した．
【症例1】50歳代女性，右利き．現病歴は20年ほど前より左手関節痛あり，1年前より増悪し当院受診．左変形性手関節症，舟状月状骨解離の診断でPRC施行となった．術前評価において，主訴は左手関節痛と握力低下であった．理学所見では，疼痛はNumerical Rating Scale(以下，NRS)で安静時4，運動時9であった．自動関節可動域(右/左)は，手関節背屈80°/55°p，掌屈65°/20°p，橈屈20°/10°p，尺屈50°/35°pであり，前腕と母指，手指には制限を認めなかった．握力(右/左)は18.0kg/4.0kgであった．Patient-Rated Wrist Evaluation日本語版(以下，PRWE-J)は90.5点(P 45点，SF58点，UF 33点)であった．術後12週時(作業療法終了時)，疼痛は安静時痛NRS0，運動時痛NRS2であった．自動関節可動域(右)は手関節背屈60°，掌屈45°，橈屈10°，尺屈45°，握力(右)は12.0kg．PRWE-Jは14.5点(P5点，SF11点，UF8点)であった．
【症例2】60歳代男性，右利き．現病歴は中学生の頃に転倒した際より，右手関節痛あり，疼痛増悪し当院受診．右手舟状骨偽関節，右変形性手関節症の診断でPRC施行となった．術前評価において，主訴は右手関節痛と握力低下であった．理学所見では，疼痛は安静時痛NRS0，運動時痛NRS6であった．自動関節可動域(右/左)は，手関節背屈45°p/60°，掌屈40°p/55°，橈屈5°p/15°，尺屈35°p/50°であり，前腕と母指，手指には制限を認めなかった．握力(右/左)は16.0kg/46.0kgであった．PRWE-Jは，22点(P17点，SF 4点，UF 6点)であった．術後12週時(作業療法終了時)，疼痛は安静時痛NRS0，運動時痛NRS1であった．自動関節可動域(左)は手関節背屈35°，掌屈45°，橈屈0°，尺屈30°，握力(左)は23.0kg，PRWE-Jは11.5点(P6点，SF8点，UF3点)であった．
【考察】PRCの手術手技において，手関節構造が安定することや二次的変位のリスクが少ないことを踏まえ，術後早期からのリハビリテーションが関節可動域や筋力の獲得に重要とEdouardらは報告している2)．この報告を参考に，術後早期より掌側カックスプリントを併用しながら作業療法を開始した．スプリントで患部の安静・保護を図りつつ，疼痛に応じて段階的な機能訓練を行ったことで，手関節周囲筋腱の再適応が促進され，主訴であった手関節痛や握力の改善に寄与できたと考えられる．
【文献】
１）遠山雅彦，他：近位手根列切除術(Proximal Row Carpectomy)の治療成績．日手会誌 36(4)：586-589，2020
２）P.Edouard,et al.:Proximal row carpectomy:Is early postoperative mobilization the rightrehabilitation protocol? Orthopaedics &Traumatology ： Surgery &research
96,513-520,2010