[PD-8-5] ポスター：運動器疾患 8Hybrid suspensionplastyを施行後に6か月間の作業療法を実施した母指CM関節症患者におけるDASH scoreの検討
【序論】母指CM関節症の手術には様々な手法が存在する．近年，Hybrid suspensionplasty (Ligament reconstruction with tendon interposition arthroplasty: LRTIとSuture button: SBを併用した方法；以下Hybrid法)の有用性が報告されている（川崎ら，2018）．当院では，Hybrid法と6か月間の作業療法を併用したプロトコールを用いて，母指CM関節症患者へ介入しており，その評価指標はDASH scoreを使用している．本研究は，当院 母指CM関節症患者における，性別，利き手または非利き手，年齢の違いによる術前，術後6か月のDASH scoreとその変化率に違いがあるかを明らかにすることとした．
【対象と方法】2018年1月から2021年12月末までに，当院で母指CM関節症に対しHybrid法を施行した45例50手（平均年齢；68.3±9.1歳，性別；男性10例，女性40例，利き手25手，非利き手25手）を対象とした．Hybrid法は，FCR腱を用いたLRTIを基本とし，最後にSBを追加することで外固定期間は1週間と短い．また，SBの糸にのみ依存する訳ではなく，長期的な安定化も期待できる手法である．当院のプロトコールは，術前日に作業療法士による評価を行い，Hybrid法を施行，術翌日から1週間はシーネ固定とし，固定外の可動域訓練を施行する．シーネ除去時に作業療法士が夜間用の短対立装具を作製，日中の注意点を指導した後退院となる．外来作業療法は術後6か月まで継続し，疼痛に合わせた可動域訓練，筋力強化，日常生活指導を行っている．特に生活での使用状況は都度聞き取りを行い，過負荷とならないような指導を行っている．患者を性別，利き手または非利き手で群別し，術前，術後6か月のDASH score（Disability/symptom）とその変化率を統計処理にて比較した．変化率は，術前/術後6か月×100の計算式で算出し，数値が高いほど改善度が高いことを意味する．加えて，年齢と上記のDASH scoreの相関を検討した．解析ソフトはJMP Pro Version16を使用し，有意水準は5％未満に設定した．本研究は所属施設倫理委員会の承認を得て行われた．
【結果】患者のDASH scoreは，術前35.9±18.4，術後6か月18.1±15.3であり，有意に改善した（p＜0.01）．性別，利き手または非利き手での群別による比較では，術前，術後6か月のDASH score，変化率に有意差を認めなかった．年齢と DASH scoreの相関は，術前，術後6か月のscoreとの相関は無かったが，変化率とは負の相関を認め，年齢が若いほどDASH scoreの改善度が高い傾向にあった（r=-0.40，p＜0.01）．
【考察】本研究の結果，Hybrid法と6か月間の作業療法を併用した介入は，DASH scoreを有意に改善させることが明らかになった． Hybrid法は従来の手術に比べて固定期間が短く，早期から患肢の使用が可能となることが利点であるが（久保田ら，2020），一方で使用状況によっては過負荷となり，疼痛の増強や長期化してしまうリスクが生じる．そのため，作業療法介入毎に使用状況を聴取し，具体性を持たせた生活指導を行い，疼痛が増強しないよう関わることが重要である．また，年齢が若いほど変化率が高い傾向にあったことから，本介入は若年者で適格性が高いものであると考える．今後はDASH scoreの項目を細分化し検討することに加え，術前後での疼痛VAS値，握力やピンチ力の健側比，母指の関節可動域，Eaton stage分類などを分析することで，生活上どのような場面で支障が生じ，長期的な困難さを呈するのか，詳細な調査を行っていきたい．これらを明らかにすることで，患者に適切に予後予測を伝え，術後の患肢管理や自主トレーニング指導，生活指導などの助言をより正確に行うことができると考える．
【対象と方法】2018年1月から2021年12月末までに，当院で母指CM関節症に対しHybrid法を施行した45例50手（平均年齢；68.3±9.1歳，性別；男性10例，女性40例，利き手25手，非利き手25手）を対象とした．Hybrid法は，FCR腱を用いたLRTIを基本とし，最後にSBを追加することで外固定期間は1週間と短い．また，SBの糸にのみ依存する訳ではなく，長期的な安定化も期待できる手法である．当院のプロトコールは，術前日に作業療法士による評価を行い，Hybrid法を施行，術翌日から1週間はシーネ固定とし，固定外の可動域訓練を施行する．シーネ除去時に作業療法士が夜間用の短対立装具を作製，日中の注意点を指導した後退院となる．外来作業療法は術後6か月まで継続し，疼痛に合わせた可動域訓練，筋力強化，日常生活指導を行っている．特に生活での使用状況は都度聞き取りを行い，過負荷とならないような指導を行っている．患者を性別，利き手または非利き手で群別し，術前，術後6か月のDASH score（Disability/symptom）とその変化率を統計処理にて比較した．変化率は，術前/術後6か月×100の計算式で算出し，数値が高いほど改善度が高いことを意味する．加えて，年齢と上記のDASH scoreの相関を検討した．解析ソフトはJMP Pro Version16を使用し，有意水準は5％未満に設定した．本研究は所属施設倫理委員会の承認を得て行われた．
【結果】患者のDASH scoreは，術前35.9±18.4，術後6か月18.1±15.3であり，有意に改善した（p＜0.01）．性別，利き手または非利き手での群別による比較では，術前，術後6か月のDASH score，変化率に有意差を認めなかった．年齢と DASH scoreの相関は，術前，術後6か月のscoreとの相関は無かったが，変化率とは負の相関を認め，年齢が若いほどDASH scoreの改善度が高い傾向にあった（r=-0.40，p＜0.01）．
【考察】本研究の結果，Hybrid法と6か月間の作業療法を併用した介入は，DASH scoreを有意に改善させることが明らかになった． Hybrid法は従来の手術に比べて固定期間が短く，早期から患肢の使用が可能となることが利点であるが（久保田ら，2020），一方で使用状況によっては過負荷となり，疼痛の増強や長期化してしまうリスクが生じる．そのため，作業療法介入毎に使用状況を聴取し，具体性を持たせた生活指導を行い，疼痛が増強しないよう関わることが重要である．また，年齢が若いほど変化率が高い傾向にあったことから，本介入は若年者で適格性が高いものであると考える．今後はDASH scoreの項目を細分化し検討することに加え，術前後での疼痛VAS値，握力やピンチ力の健側比，母指の関節可動域，Eaton stage分類などを分析することで，生活上どのような場面で支障が生じ，長期的な困難さを呈するのか，詳細な調査を行っていきたい．これらを明らかにすることで，患者に適切に予後予測を伝え，術後の患肢管理や自主トレーニング指導，生活指導などの助言をより正確に行うことができると考える．