[PE-1-2] ポスター：神経難病 1神経難病のQOL改善における一考察～ ALS 患者に対して SEQoL を用いた経験～
【はじめに】
筋萎縮性側索硬化症（以下，ALS）は，進行とともに症状が悪化し，他者に依存した生活を長期的に余儀なくされてしまう．ALS患者のQOLは，身体や精神，感情，生活機能の低下が影響しており，リハビリテーション専門職は運動，福祉機器，AAC技術等の具体的な介入を行うと同時に，QOLを維持するための調整が重要である（Ammarah, 2017）．今回，ALS患者のQOLに着目し，作業療法を実施した結果，QOL改善に一定の効果を得た．その経過について考察を踏まえ報告する．なお，報告にあたり事例本人に説明を行い書面にて同意を得た．
【症例紹介・初回入院時評価（診断日+487日）】
50歳代女性．20XX年にALSと診断．診断後は，在宅にて療養生活を送っていた．家族構成は夫と２人暮らし．自宅では家事全般が役割であった．当院には，薬物療法，リハビリテーション，レスパイトを目的に計6回入院した．初回入院時，ALSFRS-R 39点．QOL評価は，個人の包括的QOL評価法であるSEQoLを用いて毎回退院前に行った．QOL構成因子は，「家族」「趣味」「食事」「人間関係」「病気」の５因子であり，初回入院時は77.23点であった．作業療法は，筋力の維持を目的に運動療法を積極的に実施．自宅での行いやすい調理動作方法や自助具を提供．自主トレーニングも指導し運動機能維持を図った．
【介入計画】
病状の進行を確認しながら，運動負荷量に留意した運動療法を行うこと，さらにQOL因子に着目し日常生活場面での動作指導や福祉機器等の導入，意思伝達装置（以下，伝達装置）の練習を行った．
【経過・最終入院時評価】
入院２回目（診断日+670日）；ALSFRS-R35点，SEQoL82.1点，上肢筋力の低下を認め，上肢挙上動作が困難となった．四肢筋力の維持を目的とした運動療法に加えて，円滑な意思伝達を目的に文字盤の練習を開始した．さらに，排泄と家事の生活動作方法を指導した．入院３回目（診断日+783日）；ALSFRS-R32点，SEQoL85.6点，前回入院時同様に運動療法を実施しながら，伝達装置の操作練習も開始．練習は1回20 分5日間実施した．入院４回目（診断日+866日）；ALSFRS-R22点，SEQoL73.6点，趣味が継続できるよう鉛筆ホルダーを作成した．伝達装置の練習は1回20 分7日間実施した．さらに，生活で伝達装置活用できるように詳細な生活スケジュール等を聴取した．本人了承のもとQOL要因について在宅支援チームと共有した．入院５回目（診断日+954日）；ALSFRSR17点，SEQoL77.6点，伝達装置の練習を1回20 分6日間実施した．伝達装置の日常生活場面での活用を想定し，操作環境について在宅支援チームへ指導した．入院６回目（診断日+1034日）；ALSFRS-R6点，SEQoL未実施，病状の進行が顕著となり，涙を流しながら話をしていた．伝達装置を用いて傾聴するよう心がけた．SEQoL評価は現実と向き合うことから実施を控えた．
【考察】
進行性疾患であるALS患者に対して，QOLに着目し作業療法を実施した．本症例を通して，QOL因子を明確にした上で作業療法を行うことで，緩徐な進行期はQOL改善が期待できたが，急速な進行期はQOL改善は困難であると考えられた．具体的には，ALSFRS-R５点未満の減点であればQOL改善は期待できたが，ALSFRS-R10点以上の減点はQOL改善は困難であった．急速な進行期におけるQOL改善に向けた作業療法の在り方は，引き続き議論していく必要があると考えた．
筋萎縮性側索硬化症（以下，ALS）は，進行とともに症状が悪化し，他者に依存した生活を長期的に余儀なくされてしまう．ALS患者のQOLは，身体や精神，感情，生活機能の低下が影響しており，リハビリテーション専門職は運動，福祉機器，AAC技術等の具体的な介入を行うと同時に，QOLを維持するための調整が重要である（Ammarah, 2017）．今回，ALS患者のQOLに着目し，作業療法を実施した結果，QOL改善に一定の効果を得た．その経過について考察を踏まえ報告する．なお，報告にあたり事例本人に説明を行い書面にて同意を得た．
【症例紹介・初回入院時評価（診断日+487日）】
50歳代女性．20XX年にALSと診断．診断後は，在宅にて療養生活を送っていた．家族構成は夫と２人暮らし．自宅では家事全般が役割であった．当院には，薬物療法，リハビリテーション，レスパイトを目的に計6回入院した．初回入院時，ALSFRS-R 39点．QOL評価は，個人の包括的QOL評価法であるSEQoLを用いて毎回退院前に行った．QOL構成因子は，「家族」「趣味」「食事」「人間関係」「病気」の５因子であり，初回入院時は77.23点であった．作業療法は，筋力の維持を目的に運動療法を積極的に実施．自宅での行いやすい調理動作方法や自助具を提供．自主トレーニングも指導し運動機能維持を図った．
【介入計画】
病状の進行を確認しながら，運動負荷量に留意した運動療法を行うこと，さらにQOL因子に着目し日常生活場面での動作指導や福祉機器等の導入，意思伝達装置（以下，伝達装置）の練習を行った．
【経過・最終入院時評価】
入院２回目（診断日+670日）；ALSFRS-R35点，SEQoL82.1点，上肢筋力の低下を認め，上肢挙上動作が困難となった．四肢筋力の維持を目的とした運動療法に加えて，円滑な意思伝達を目的に文字盤の練習を開始した．さらに，排泄と家事の生活動作方法を指導した．入院３回目（診断日+783日）；ALSFRS-R32点，SEQoL85.6点，前回入院時同様に運動療法を実施しながら，伝達装置の操作練習も開始．練習は1回20 分5日間実施した．入院４回目（診断日+866日）；ALSFRS-R22点，SEQoL73.6点，趣味が継続できるよう鉛筆ホルダーを作成した．伝達装置の練習は1回20 分7日間実施した．さらに，生活で伝達装置活用できるように詳細な生活スケジュール等を聴取した．本人了承のもとQOL要因について在宅支援チームと共有した．入院５回目（診断日+954日）；ALSFRSR17点，SEQoL77.6点，伝達装置の練習を1回20 分6日間実施した．伝達装置の日常生活場面での活用を想定し，操作環境について在宅支援チームへ指導した．入院６回目（診断日+1034日）；ALSFRS-R6点，SEQoL未実施，病状の進行が顕著となり，涙を流しながら話をしていた．伝達装置を用いて傾聴するよう心がけた．SEQoL評価は現実と向き合うことから実施を控えた．
【考察】
進行性疾患であるALS患者に対して，QOLに着目し作業療法を実施した．本症例を通して，QOL因子を明確にした上で作業療法を行うことで，緩徐な進行期はQOL改善が期待できたが，急速な進行期はQOL改善は困難であると考えられた．具体的には，ALSFRS-R５点未満の減点であればQOL改善は期待できたが，ALSFRS-R10点以上の減点はQOL改善は困難であった．急速な進行期におけるQOL改善に向けた作業療法の在り方は，引き続き議論していく必要があると考えた．