[PI-3-1] ポスター：発達障害 3肢体不自由児における，生活動作の自立度向上を目指した集中リハビリテーションの効果
【はじめに】体格の成長によって機能向上が望みにくくなるとされる10歳未満の時期での集中リハビリテーション（以下，集中リハ）が推奨されている．集中リハにおける粗大運動能力の向上に関する報告は多いが，生活動作の自立度に関する報告は少ない．また，朝貝（2020）は，肢体不自由児は，介助され受け身になることが多く，依存心が増したり，消極的になったりすると報告しており，将来的な介護負担の増加が懸念される．今回，生活動作に対し消極的・依存的な外傷性脳損傷児に，目標設定の工夫や病棟内での自主練習，生活動作への汎化に繋がるような多職種連携を行い，生活動作の自立度向上を認めたため以下に報告する．本報告は対象児と保護者に同意を得ている．また，当センターの倫理審査委員会の許可を得ている．
【症例紹介】9歳男児．X年に外傷性脳損傷による痙性四肢麻痺を呈し，X＋3年に粗大運動・上肢機能・生活動作・言語訓練目的に当センターに入院．Brunnstrom Recovery stage（右/左）上肢Ⅴ/Ⅴ，手指Ⅴ/Ⅵ，下肢Ⅳ/Ⅳ(参考値：GMFCSレベルⅣ，MACSレベルⅡ)，WISC-ⅣでIQ76，地域の学校の特別支援学級に在籍している．入院前より週2回訪問リハ（PT，OT）と月1回当センターの外来リハ（PT，OT，ST）を利用していた．生活動作は妹・弟の世話等の時間的制約によりほぼ全介助で，本人は介助されることが普通だと認識していた．遂行場面では「できない」「やって下さい」とネガティブ・依存的な発言が聞かれた．
【評価】目標設定はCanadian Occupational Performance Measure（COPM）を用い，遂行度と満足度の調査を行った．上肢機能はSimple Test for Evaluating Hand Function（STEF），Box and Block Test（BBT），Action Research Arm Test（ARAT），Fugl-Meyer Assessment（FMA），下肢機能はGross Motor Function Measure-88（GMFM-88），生活動作は障害児の包括的評価表マニュアルの基本的ADL評価法（JASPER・ADL Ver3.2）を用い，介入前後，介入から1年後に評価した．
【介入方法】週5日，1日２時間のリハ（PT，OT，ST）と，自主練習を58日間実施．リハは Constraint-induced movement therapyを参考に課題指向型リハを実施．目標は成功体験に繋がるよう，短期間で達成可能な目標に修正した．また，リハ場面で実施可能な動作を病棟生活場面で取り組められるよう，病棟スタッフと連携し生活場面への汎化を図った．
【結果（入院時/退院時/1年後）】COPM（遂行度）：3.8/4.8，COPM（満足度）：5.0/4.0，STEF（右）：35点/56点/63点，STEF（左）：85点/93点/96点，BBT（右）：16個/22個/24個，BBT（左）：28個/31個/45個，ARAT（右）：51点/52点/54点，FMA（右）：55点/56点/56点，GMFM-88（総合点）：59%/65%/66%，JASPER（自立度）：61/83/103，JASPER（介助度）：78/59/49と変化した．本人からは「自分でやる」「手伝わないで」などポジティブな発言が聞かれるようになった．COPMは退院後に再設定したため入院時と退院時の評価のみとした．
【考察】本人主体で目標決定することで，リハに対するモチベーションの維持ができた．また，達成可能な目標に修正したことで成功体験に繋がり，自信や挑戦する気持ちなどの行動変容が見られ，持続的な生活動作の自立度向上が得られた．リハで得られた機能を生活場面に汎化させるためには，病棟生活で介助を減らし，自身で取り組められるように病棟スタッフと連携が重要である．集中リハにおける作業療法士の役割として，本人主体に取り組める支援を行うとともに，病棟スタッフとの連携を行い，生活場面で本人の力が発揮でき，持続可能となる環境調整が必要だと考える．
【症例紹介】9歳男児．X年に外傷性脳損傷による痙性四肢麻痺を呈し，X＋3年に粗大運動・上肢機能・生活動作・言語訓練目的に当センターに入院．Brunnstrom Recovery stage（右/左）上肢Ⅴ/Ⅴ，手指Ⅴ/Ⅵ，下肢Ⅳ/Ⅳ(参考値：GMFCSレベルⅣ，MACSレベルⅡ)，WISC-ⅣでIQ76，地域の学校の特別支援学級に在籍している．入院前より週2回訪問リハ（PT，OT）と月1回当センターの外来リハ（PT，OT，ST）を利用していた．生活動作は妹・弟の世話等の時間的制約によりほぼ全介助で，本人は介助されることが普通だと認識していた．遂行場面では「できない」「やって下さい」とネガティブ・依存的な発言が聞かれた．
【評価】目標設定はCanadian Occupational Performance Measure（COPM）を用い，遂行度と満足度の調査を行った．上肢機能はSimple Test for Evaluating Hand Function（STEF），Box and Block Test（BBT），Action Research Arm Test（ARAT），Fugl-Meyer Assessment（FMA），下肢機能はGross Motor Function Measure-88（GMFM-88），生活動作は障害児の包括的評価表マニュアルの基本的ADL評価法（JASPER・ADL Ver3.2）を用い，介入前後，介入から1年後に評価した．
【介入方法】週5日，1日２時間のリハ（PT，OT，ST）と，自主練習を58日間実施．リハは Constraint-induced movement therapyを参考に課題指向型リハを実施．目標は成功体験に繋がるよう，短期間で達成可能な目標に修正した．また，リハ場面で実施可能な動作を病棟生活場面で取り組められるよう，病棟スタッフと連携し生活場面への汎化を図った．
【結果（入院時/退院時/1年後）】COPM（遂行度）：3.8/4.8，COPM（満足度）：5.0/4.0，STEF（右）：35点/56点/63点，STEF（左）：85点/93点/96点，BBT（右）：16個/22個/24個，BBT（左）：28個/31個/45個，ARAT（右）：51点/52点/54点，FMA（右）：55点/56点/56点，GMFM-88（総合点）：59%/65%/66%，JASPER（自立度）：61/83/103，JASPER（介助度）：78/59/49と変化した．本人からは「自分でやる」「手伝わないで」などポジティブな発言が聞かれるようになった．COPMは退院後に再設定したため入院時と退院時の評価のみとした．
【考察】本人主体で目標決定することで，リハに対するモチベーションの維持ができた．また，達成可能な目標に修正したことで成功体験に繋がり，自信や挑戦する気持ちなどの行動変容が見られ，持続的な生活動作の自立度向上が得られた．リハで得られた機能を生活場面に汎化させるためには，病棟生活で介助を減らし，自身で取り組められるように病棟スタッフと連携が重要である．集中リハにおける作業療法士の役割として，本人主体に取り組める支援を行うとともに，病棟スタッフとの連携を行い，生活場面で本人の力が発揮でき，持続可能となる環境調整が必要だと考える．