[PQ-2-3] ポスター：管理運営 2当院回復期リハビリテーション病棟退院後の健康関連QOLを改善させる因子
【背景と目的】
回復期リハビリテーション病棟（回リハ病棟）退院後のADLとIADL（Mutai，2016），ADLと健康関連QOL（以下HRQOL）（Kyung，2014）には，正の相関関係が報告されている．また回リハ病棟の退院支援は，退院後の活動範囲拡大を意図した指導がADLの維持・改善に寄与すると報告されている（久掘ら，2019）．本研究の目的は，回リハ病棟退院時から退院後3ヶ月までのHRQOL，ADL，IADL，活動範囲の経時的変化を明らかし，HRQOLを改善させる因子について検討し，対象者に合わせたより効果的な退院支援を検討することである．
【方法】
対象は2019年12月からの1年間で当院回リハ病棟に在宅復帰を目標に入院し，研究の同意が得られた者とした．縦断的に退院時，退院後3ヶ月（退院後：郵送と電話連絡にて調査）で実施した．調査項目の尺度はHRQOL（EQ-5D-5L：-0.025-1.000），ADL（FIM：18-126点），IADL（FAI：0-45点），活動範囲（LSA：0-120点）を用いた．基本属性は，同居人数，在院日数，認知機能（退院時MMSE：0-30点），実績指数（回リハ病棟でのリハビリによる改善の程度を示す指標）を調査した．分析は，2つの時期の経時的変化をWilcoxonの符号付き順位検定，２つの時期でのHRQLの関連因子分析の為に重回帰分析を用いて従属変数をEQ-5D-5L，独立変数をFIM，FAI，LSA，同居人数，在院日数，退院時MMSE，実績指数の7項目とし，有意水準は5％とした．尚，本研究は当院倫理委員会の承認を受けて実施し，開示すべきCOI関係にある企業等はない．
【結果】
分析対象は，同意が得られた患者105名のうち，本人回答が得られた76名（脳血管疾患39名，運動器疾患37名）とした．EQ-5D-5L（退院時，退院後：0.788±0.167，0.702±0.200），FIM（点）は（110.4±12.6，116.7±14.1）， FAI（点）は（3.7±4.4，15.0±9.8）， LSA（点）は（14.7±8.9，58.1±30.1）であった．基本属性では，同居人数は3.1±1.4名，在院日数は51.8±30.2日，退院時MMSEは25.8±3.6点，実績指数は63.6±36.3であった．退院時と退院後の経時的変化は， EQ-5D-5Lは有意に低下し， FIM，FAI，LSAは有意に改善した．EQ-5D-5Lに影響を及ぼす因子として，退院時ではFIM（調整済みR2乗：0.213），在院日数（0.262），退院後ではFIM（0.521），LSA（0.590），FAI（0.607）が採択された．
【考察】
回リハ病棟退院時と退院後でHRQOL・ADL・IADL・活動範囲の経時的変化と，各時期でのHRQOLを改善させる因子を明らかにした．退院時と退院後では，HRQOLは低下し，ADL，IADL，活動範囲は改善した．退院時のHRQOLを改善させる因子はADLと在院日数，退院後ではADL，IADL，活動範囲であった．入院中では活動範囲とIADLは制限される環境であること，ADLを中心とした介入が影響し．退院後ではADLのみならず，IADL（役割など）や活動範囲に焦点を当てた支援や介入がHRQOL改善に寄与することが考えられる．本研究では，退院後3か月後でもADLは改善したがHRQOLは低下していたことから，退院後のHRQOL向上には，退院支援にADLに加えてIADLと活動範囲の向上に着目した検討の必要性が示唆された．
回復期リハビリテーション病棟（回リハ病棟）退院後のADLとIADL（Mutai，2016），ADLと健康関連QOL（以下HRQOL）（Kyung，2014）には，正の相関関係が報告されている．また回リハ病棟の退院支援は，退院後の活動範囲拡大を意図した指導がADLの維持・改善に寄与すると報告されている（久掘ら，2019）．本研究の目的は，回リハ病棟退院時から退院後3ヶ月までのHRQOL，ADL，IADL，活動範囲の経時的変化を明らかし，HRQOLを改善させる因子について検討し，対象者に合わせたより効果的な退院支援を検討することである．
【方法】
対象は2019年12月からの1年間で当院回リハ病棟に在宅復帰を目標に入院し，研究の同意が得られた者とした．縦断的に退院時，退院後3ヶ月（退院後：郵送と電話連絡にて調査）で実施した．調査項目の尺度はHRQOL（EQ-5D-5L：-0.025-1.000），ADL（FIM：18-126点），IADL（FAI：0-45点），活動範囲（LSA：0-120点）を用いた．基本属性は，同居人数，在院日数，認知機能（退院時MMSE：0-30点），実績指数（回リハ病棟でのリハビリによる改善の程度を示す指標）を調査した．分析は，2つの時期の経時的変化をWilcoxonの符号付き順位検定，２つの時期でのHRQLの関連因子分析の為に重回帰分析を用いて従属変数をEQ-5D-5L，独立変数をFIM，FAI，LSA，同居人数，在院日数，退院時MMSE，実績指数の7項目とし，有意水準は5％とした．尚，本研究は当院倫理委員会の承認を受けて実施し，開示すべきCOI関係にある企業等はない．
【結果】
分析対象は，同意が得られた患者105名のうち，本人回答が得られた76名（脳血管疾患39名，運動器疾患37名）とした．EQ-5D-5L（退院時，退院後：0.788±0.167，0.702±0.200），FIM（点）は（110.4±12.6，116.7±14.1）， FAI（点）は（3.7±4.4，15.0±9.8）， LSA（点）は（14.7±8.9，58.1±30.1）であった．基本属性では，同居人数は3.1±1.4名，在院日数は51.8±30.2日，退院時MMSEは25.8±3.6点，実績指数は63.6±36.3であった．退院時と退院後の経時的変化は， EQ-5D-5Lは有意に低下し， FIM，FAI，LSAは有意に改善した．EQ-5D-5Lに影響を及ぼす因子として，退院時ではFIM（調整済みR2乗：0.213），在院日数（0.262），退院後ではFIM（0.521），LSA（0.590），FAI（0.607）が採択された．
【考察】
回リハ病棟退院時と退院後でHRQOL・ADL・IADL・活動範囲の経時的変化と，各時期でのHRQOLを改善させる因子を明らかにした．退院時と退院後では，HRQOLは低下し，ADL，IADL，活動範囲は改善した．退院時のHRQOLを改善させる因子はADLと在院日数，退院後ではADL，IADL，活動範囲であった．入院中では活動範囲とIADLは制限される環境であること，ADLを中心とした介入が影響し．退院後ではADLのみならず，IADL（役割など）や活動範囲に焦点を当てた支援や介入がHRQOL改善に寄与することが考えられる．本研究では，退院後3か月後でもADLは改善したがHRQOLは低下していたことから，退院後のHRQOL向上には，退院支援にADLに加えてIADLと活動範囲の向上に着目した検討の必要性が示唆された．