[OA-4-2] 回復期における脳卒中重度上肢麻痺の亜脱臼に対し，免荷式ロボットによる肩関節外転運動を実施した１症例
【はじめに】脳卒中後の片麻痺において，肩関節の亜脱臼はしばしば見られる合併症である．重度麻痺患者では，肩関節の亜脱臼が出現し，上肢機能の回復に影響を与えることが報告されている．脳卒中後亜脱臼の訓練方法として，電気刺激療法が用いられているが，長時間の介入が必要なことがある．また，ロボット療法を使用した報告は少なく，亜脱臼の改善に効果があるかは不明である．一方で，近年，免荷装置と肩関節の自動運動による訓練により，脳卒中後の肩関節亜脱臼が改善したことが報告されている．本研究は，麻痺側上肢の免荷に加え，電気刺激と振動刺激を兼ね備えた免荷式上肢リハビリ装置CoCoroeAR2（AR2）を用いて, 肩の免荷と電気刺激，振動刺激を同期させた自他動運動を同時に行うことで，亜脱臼と上肢機能の双方を同時に改善できるのはないかと考えた．今回，我々は，回復期の脳卒中後重度上肢麻痺と肩関節の亜脱臼を呈した1名に対し，AR2による肩関節外転運動を4週間実施し，亜脱臼，他動での関節可動域，肩関節の疼痛，上肢機能のアウトカム向上が得られたため報告する．
【症例】症例は70歳代，女性，右利き．右視床出血により，左上下肢麻痺を生じた．発症後26日目に，当院の回復期リハビリテーション病棟に入棟した．AR2の開始時のFugl-Meyer Assessment（FMA）上肢項目は7/66点，麻痺側上肢の異常感覚，運動位置覚の低下を認めた．肩関節の亜脱臼の評価は，肩峰から上腕骨頭上端までの距離（骨頭間距離）を定規で測定し3.3cmであった．他動での肩関節屈曲は25°P(P：痛み)，外転は30°P，外旋は-40°Pであった．肩の疼痛評価をVisual Analogue Scale（VAS）で測定し，78mmであった．症例には研究の目的を伝え，同意を得て実施した．また，倫理委員会の承認を得ている．
【方法】介入時間は1日20分（準備時間5分）とし，週6回，4週間実施した．AR2の肩関節外転運動時の電気刺激部位は，棘上筋と三角筋後部繊維とした．振動刺激端子は，三角筋中部繊維に貼付した．
【結果】
AR2を用いた肩関節外転運動の実施期間中に，本症例に対する有害事象は確認されなかった．AR2での肩関節外転運動の反復回数は，1日350~400回であった．AR2開始前→介入4週後→終了後1ヶ月の順に，FMAは，7→9→11点，骨頭間距離は3.3→1.3→1.0mm，他動での肩関節屈曲は25P/86/100°，外転は30P/90/98°，外旋−40P/5/10°，VASは78/21/19mmとアウトカムの向上が得られた
【考察】回復期の脳卒中後の重度上肢麻痺と亜脱臼を呈した症例に対し，AR2を用いた肩関節外転運動を4週間実施した．介入期間中に，有害事象は認めなかった．結果として，初回介入時は重度麻痺であったが，4週間の介入後，FMA，骨頭間距離，他動での関節可動域，VASでアウトカムの向上を示した．また，肩関節の疼痛の軽減により，日常生活で衣服着脱時の介助量が軽減した.さらに，介入終了１ヶ月後の時点でも，亜脱臼の悪化，疼痛の増強は認めなかった．本研究は，1日20分の比較的短時間の介入のため，理学療法，作業療法の中で，実施しやすいと思われる. 今回の結果から，麻痺側上肢を免荷し，電気刺激，振動刺激を可能とする免荷式ロボットでの肩関節外転運動は，肩関節亜脱臼を改善し，他動での肩関節可動域拡大，疼痛軽減に対し，有用である可能性が示唆された．本症例は，症例報告であるため，今後は症例数を増やし，ケースシリーズやコントロール群との比較により，効果を確認する必要がある．
【症例】症例は70歳代，女性，右利き．右視床出血により，左上下肢麻痺を生じた．発症後26日目に，当院の回復期リハビリテーション病棟に入棟した．AR2の開始時のFugl-Meyer Assessment（FMA）上肢項目は7/66点，麻痺側上肢の異常感覚，運動位置覚の低下を認めた．肩関節の亜脱臼の評価は，肩峰から上腕骨頭上端までの距離（骨頭間距離）を定規で測定し3.3cmであった．他動での肩関節屈曲は25°P(P：痛み)，外転は30°P，外旋は-40°Pであった．肩の疼痛評価をVisual Analogue Scale（VAS）で測定し，78mmであった．症例には研究の目的を伝え，同意を得て実施した．また，倫理委員会の承認を得ている．
【方法】介入時間は1日20分（準備時間5分）とし，週6回，4週間実施した．AR2の肩関節外転運動時の電気刺激部位は，棘上筋と三角筋後部繊維とした．振動刺激端子は，三角筋中部繊維に貼付した．
【結果】
AR2を用いた肩関節外転運動の実施期間中に，本症例に対する有害事象は確認されなかった．AR2での肩関節外転運動の反復回数は，1日350~400回であった．AR2開始前→介入4週後→終了後1ヶ月の順に，FMAは，7→9→11点，骨頭間距離は3.3→1.3→1.0mm，他動での肩関節屈曲は25P/86/100°，外転は30P/90/98°，外旋−40P/5/10°，VASは78/21/19mmとアウトカムの向上が得られた
【考察】回復期の脳卒中後の重度上肢麻痺と亜脱臼を呈した症例に対し，AR2を用いた肩関節外転運動を4週間実施した．介入期間中に，有害事象は認めなかった．結果として，初回介入時は重度麻痺であったが，4週間の介入後，FMA，骨頭間距離，他動での関節可動域，VASでアウトカムの向上を示した．また，肩関節の疼痛の軽減により，日常生活で衣服着脱時の介助量が軽減した.さらに，介入終了１ヶ月後の時点でも，亜脱臼の悪化，疼痛の増強は認めなかった．本研究は，1日20分の比較的短時間の介入のため，理学療法，作業療法の中で，実施しやすいと思われる. 今回の結果から，麻痺側上肢を免荷し，電気刺激，振動刺激を可能とする免荷式ロボットでの肩関節外転運動は，肩関節亜脱臼を改善し，他動での肩関節可動域拡大，疼痛軽減に対し，有用である可能性が示唆された．本症例は，症例報告であるため，今後は症例数を増やし，ケースシリーズやコントロール群との比較により，効果を確認する必要がある．