[PD-11-3] 橈骨遠位端骨折術後の男女別DASH項目の比較
【はじめに】上肢障害評価表（Disability of the Arm, Shoulder, and Hand ：以下DASH）は国際的に広く使用される患者立脚型機能評価質問表である．上肢骨折の患者に頻繁に使用される．機能障害23項目・症状7項目で構成され，1：全く困難なし～5：できなかった，の5段階で評価される．評価の合計値は100点換算（重症度スコア）され，数値の減少が状態の改善を意味する．DASHの合計値の報告は多いが，その内訳の比較は少ない．
【目的】DASHの下位項目の経時的変化を，男性（以下Ⅰ群），女性（以下Ⅱ群）で検討した．
【対象と方法】橈骨遠位端骨折術後患者96例96手を対象とした．Ⅰ群27手，Ⅱ群69手である．
運動機能は，掌屈・背屈・橈屈・尺屈・回内・回外・握力を健側比で算出した．
DASHは重症度スコア（％）と，下位項目の平均値を算出し難易度の高い上位5項目を抽出した．またⅠ群とⅡ群の上位5項目が「機能障害23項目」，「症状7項目」のどちらに該当するか調査した．
統計学的処理は，運動機能とDASH重症度スコアの初回評価，最終評価の各群の比較でMann–Whitney U testを用いた．倫理配慮は，研究で得られたデータに匿名化処理を行い個人情報を削除して集められた．
【結果】平均年齢（Ⅰ群／Ⅱ群）は50／68歳，術後からリハ開始までの期間15／15日，リハ実施期間81／80日，AO分類A6・B6・C15／A14・B18・C37だった．
掌屈（健側比％）（Ⅰ群初回評価：Ⅱ群初回評価／最終評価：最終評価）は33：27／75：72，背屈42：36／78：77，橈屈42：27／81：77，尺屈51：49／88：79，回内73：61／90：101，回外49：64／89：99，握力28：27／60：58だった．
DASHの重症度スコア（％）（Ⅰ群初回評価：Ⅱ群初回評価／最終評価：最終評価）は50：58／14：17だった．下位項目で困難とされる上位5項目（平均値）（Ⅰ群初回評価：Ⅱ群初回評価／最終評価：最終評価）は，「手に衝撃のかかるレクリェーション（以下レク）」4.1・「腕を動かすレク」3.8・「5kg以上の荷物の運搬」3.5・「こわばり感」3.5・「背中を洗う」3.5：「手に衝撃のかかるレク」4.5・「腕を動かすレク」4.2・「頭上の電球交換」4.1・「瓶のふたを開ける」3.9・「5㎏以上の荷物の運搬」3.8／「手に衝撃のかかるレク」2.3・「腕を動かすレク」2.2・「自信喪失，使いづらさ」1.9・「こわばり感」1.9・「5kgの荷物の運搬」1.8：「手に衝撃のかかるレク」2.3・「頭上の電球交換」2.1・「腕を動かすレク」2.1・「5㎏の荷物の運搬」2.0・「瓶のふたを開ける」2.0だった．DASHの上位5項目の項目数は，機能障害4，症状1：機能障害5，症状0／機能障害3，症状2：機能障害5，症状0だった．
各群の年齢には有意差を認めたが，術後からリハ開始までの期間，リハ実施期間，AO分類，運動機能（掌屈・背屈・橈屈・尺屈・回内・回外・握力の各健側比），DASH重症度スコアに有意な差はなかった．
【考察】野島（2022）らは，65歳未満と65歳以上でDASH上位5項目中3項目が共通したと述べている．本研究は男女で比較したが，初回と最終評価で3項目が共通した．男性では，DASHの「症状」に対する項目が初回評価で1項目から最終評価で2項目に増加した．男性は平均年齢が50歳と若く，すぐに仕事で手を使う必要があるが，思い通りに手の使用ができないことが「症状」の訴えを増加させる一因だと推察した．一方女性は，平均年齢が68歳で家での生活を主としている患者が多い．生活の変化が少なことから初回と最終評価でDASHの下位項目は同一だったと捉えた．下位項目は平均値から難易度の高い項目を抽出したが，これらは患者のニーズと合致するとは限らない．今後は患者が重要とする項目を聴取し，時期別に必要とされる項目を検討したい．
【目的】DASHの下位項目の経時的変化を，男性（以下Ⅰ群），女性（以下Ⅱ群）で検討した．
【対象と方法】橈骨遠位端骨折術後患者96例96手を対象とした．Ⅰ群27手，Ⅱ群69手である．
運動機能は，掌屈・背屈・橈屈・尺屈・回内・回外・握力を健側比で算出した．
DASHは重症度スコア（％）と，下位項目の平均値を算出し難易度の高い上位5項目を抽出した．またⅠ群とⅡ群の上位5項目が「機能障害23項目」，「症状7項目」のどちらに該当するか調査した．
統計学的処理は，運動機能とDASH重症度スコアの初回評価，最終評価の各群の比較でMann–Whitney U testを用いた．倫理配慮は，研究で得られたデータに匿名化処理を行い個人情報を削除して集められた．
【結果】平均年齢（Ⅰ群／Ⅱ群）は50／68歳，術後からリハ開始までの期間15／15日，リハ実施期間81／80日，AO分類A6・B6・C15／A14・B18・C37だった．
掌屈（健側比％）（Ⅰ群初回評価：Ⅱ群初回評価／最終評価：最終評価）は33：27／75：72，背屈42：36／78：77，橈屈42：27／81：77，尺屈51：49／88：79，回内73：61／90：101，回外49：64／89：99，握力28：27／60：58だった．
DASHの重症度スコア（％）（Ⅰ群初回評価：Ⅱ群初回評価／最終評価：最終評価）は50：58／14：17だった．下位項目で困難とされる上位5項目（平均値）（Ⅰ群初回評価：Ⅱ群初回評価／最終評価：最終評価）は，「手に衝撃のかかるレクリェーション（以下レク）」4.1・「腕を動かすレク」3.8・「5kg以上の荷物の運搬」3.5・「こわばり感」3.5・「背中を洗う」3.5：「手に衝撃のかかるレク」4.5・「腕を動かすレク」4.2・「頭上の電球交換」4.1・「瓶のふたを開ける」3.9・「5㎏以上の荷物の運搬」3.8／「手に衝撃のかかるレク」2.3・「腕を動かすレク」2.2・「自信喪失，使いづらさ」1.9・「こわばり感」1.9・「5kgの荷物の運搬」1.8：「手に衝撃のかかるレク」2.3・「頭上の電球交換」2.1・「腕を動かすレク」2.1・「5㎏の荷物の運搬」2.0・「瓶のふたを開ける」2.0だった．DASHの上位5項目の項目数は，機能障害4，症状1：機能障害5，症状0／機能障害3，症状2：機能障害5，症状0だった．
各群の年齢には有意差を認めたが，術後からリハ開始までの期間，リハ実施期間，AO分類，運動機能（掌屈・背屈・橈屈・尺屈・回内・回外・握力の各健側比），DASH重症度スコアに有意な差はなかった．
【考察】野島（2022）らは，65歳未満と65歳以上でDASH上位5項目中3項目が共通したと述べている．本研究は男女で比較したが，初回と最終評価で3項目が共通した．男性では，DASHの「症状」に対する項目が初回評価で1項目から最終評価で2項目に増加した．男性は平均年齢が50歳と若く，すぐに仕事で手を使う必要があるが，思い通りに手の使用ができないことが「症状」の訴えを増加させる一因だと推察した．一方女性は，平均年齢が68歳で家での生活を主としている患者が多い．生活の変化が少なことから初回と最終評価でDASHの下位項目は同一だったと捉えた．下位項目は平均値から難易度の高い項目を抽出したが，これらは患者のニーズと合致するとは限らない．今後は患者が重要とする項目を聴取し，時期別に必要とされる項目を検討したい．