[PF-12-1] 脳腫瘍患者の健康関連QOLおよびADLに影響を与える因子の検討
【はじめに】
脳腫瘍（以下，BT）患者に対するリハビリテーション（以下，リハ）は，ADLの改善に有効であるが，健康関連QOL（以下，HRQOL）の向上に関する有効性は十分に検討されていない．BTには様々な分類があり，生命予後が異なる．また，悪性度の高い膠芽腫患者のリハ後のHRQOLは，他のBT分類患者よりも低い傾向にある．しかし，BT分類を含め，リハ介入によるHRQOLとADLに影響を与える因子について検討した報告は見当たらない．
【目的】
リハ前後のHRQOLとADLを比較すること．そして，リハ介入によるHRQOLとADLに影響を与える因子を検討すること．
【方法】
対象は，BTの治療目的に入院し，リハを実施した20歳以上の者とした．除外基準は，認知機能低下，高次脳機能障害および全身状態の不良により，HRQOLの質問に回答が困難な者とした．年齢，性別，再発の有無，入院期間，BT分類はカルテより調査した．HRQOLの評価にはEQ-5D-5L，ADLの評価にはFIMをそれぞれ用いて，リハ開始時と終了時に評価した．EQ-5D-5Lは，移動の程度，身の回りの管理，普段の生活，痛み/不快感，不安/ふさぎ込みの5項目5水準で回答し，換算表を用いてQOLスコア（1.00を完全な健康状態〜-0.025）を算出した．BT分類は膠芽腫，WHO grade II/III，中枢神経系原発悪性リンパ腫，転移性BT，WHO grade Iの5群に大別した．統計解析は，リハ開始時と終了時のQOLスコアとFIM合計得点を，対応のあるt検定で比較した．さらに，QOLスコアとFIM合計得点のリハ前後の差（QOLスコアgainとFIM gain）を，それぞれ従属変数とした重回帰分析を行った．なお，独立変数は性別，年齢，再発の有無，入院期間，BT分類，QOLスコア（リハ開始時），FIM合計得点（リハ開始時）とした．解析ソフトはEZRを使用し，有意水準は5%未満とした．本研究は当該施設の倫理審査委員会の承認を得ており，紙面上で本人に説明し同意を得た．
【結果】
対象は，76名（男45名，女31名），平均年齢は60.0±11.7歳であった．BT分類は，膠芽腫群24名，WHO grade II/III群15名，中枢神経系原発悪性リンパ腫群9名，転移性BT群9名，WHO grade I群19名であった．QOLスコアはリハ開始時0.618 ± 0.219，終了時0.705 ± 0.195（p < 0.001），FIM合計得点はリハ開始時93.0 ± 22.2点，終了時115.5 ± 12.2点（p < 0.001）で，いずれも終了時が有意に高値であった．重回帰分析の結果，QOLスコアgainに影響を与える因子はリハ開始時QOLスコア（β = -0.638，p < 0.001）のみであった．また，FIM gainに影響を与える因子はリハ開始時FIM合計得点（β = -0.821，p < 0.001）と，再発（β = -0.183，p = 0.003）であった．一方，BT分類はQOLスコアgainとFIM gainに影響を与える因子ではなかった．
【考察】
本研究結果から，QOLスコアとFIM合計得点は，リハ後に向上した．さらに，QOLスコアgainとFIM gainは，BT分類の影響を受けないことが明らかになった．以上のことから，BT患者に対するリハは，BT分類の違いを問わずHRQOLとADLの改善に寄与する可能性がある．一方で，再発がADLに影響を与える因子である可能性があり，今後は再発の有無での詳細な検討が必要である．さらに，BT分類ごとのHRQOLの特徴を検討する．
脳腫瘍（以下，BT）患者に対するリハビリテーション（以下，リハ）は，ADLの改善に有効であるが，健康関連QOL（以下，HRQOL）の向上に関する有効性は十分に検討されていない．BTには様々な分類があり，生命予後が異なる．また，悪性度の高い膠芽腫患者のリハ後のHRQOLは，他のBT分類患者よりも低い傾向にある．しかし，BT分類を含め，リハ介入によるHRQOLとADLに影響を与える因子について検討した報告は見当たらない．
【目的】
リハ前後のHRQOLとADLを比較すること．そして，リハ介入によるHRQOLとADLに影響を与える因子を検討すること．
【方法】
対象は，BTの治療目的に入院し，リハを実施した20歳以上の者とした．除外基準は，認知機能低下，高次脳機能障害および全身状態の不良により，HRQOLの質問に回答が困難な者とした．年齢，性別，再発の有無，入院期間，BT分類はカルテより調査した．HRQOLの評価にはEQ-5D-5L，ADLの評価にはFIMをそれぞれ用いて，リハ開始時と終了時に評価した．EQ-5D-5Lは，移動の程度，身の回りの管理，普段の生活，痛み/不快感，不安/ふさぎ込みの5項目5水準で回答し，換算表を用いてQOLスコア（1.00を完全な健康状態〜-0.025）を算出した．BT分類は膠芽腫，WHO grade II/III，中枢神経系原発悪性リンパ腫，転移性BT，WHO grade Iの5群に大別した．統計解析は，リハ開始時と終了時のQOLスコアとFIM合計得点を，対応のあるt検定で比較した．さらに，QOLスコアとFIM合計得点のリハ前後の差（QOLスコアgainとFIM gain）を，それぞれ従属変数とした重回帰分析を行った．なお，独立変数は性別，年齢，再発の有無，入院期間，BT分類，QOLスコア（リハ開始時），FIM合計得点（リハ開始時）とした．解析ソフトはEZRを使用し，有意水準は5%未満とした．本研究は当該施設の倫理審査委員会の承認を得ており，紙面上で本人に説明し同意を得た．
【結果】
対象は，76名（男45名，女31名），平均年齢は60.0±11.7歳であった．BT分類は，膠芽腫群24名，WHO grade II/III群15名，中枢神経系原発悪性リンパ腫群9名，転移性BT群9名，WHO grade I群19名であった．QOLスコアはリハ開始時0.618 ± 0.219，終了時0.705 ± 0.195（p < 0.001），FIM合計得点はリハ開始時93.0 ± 22.2点，終了時115.5 ± 12.2点（p < 0.001）で，いずれも終了時が有意に高値であった．重回帰分析の結果，QOLスコアgainに影響を与える因子はリハ開始時QOLスコア（β = -0.638，p < 0.001）のみであった．また，FIM gainに影響を与える因子はリハ開始時FIM合計得点（β = -0.821，p < 0.001）と，再発（β = -0.183，p = 0.003）であった．一方，BT分類はQOLスコアgainとFIM gainに影響を与える因子ではなかった．
【考察】
本研究結果から，QOLスコアとFIM合計得点は，リハ後に向上した．さらに，QOLスコアgainとFIM gainは，BT分類の影響を受けないことが明らかになった．以上のことから，BT患者に対するリハは，BT分類の違いを問わずHRQOLとADLの改善に寄与する可能性がある．一方で，再発がADLに影響を与える因子である可能性があり，今後は再発の有無での詳細な検討が必要である．さらに，BT分類ごとのHRQOLの特徴を検討する．