[PF-2-4] 終末期がん患者に対する作業療法において，作業療法士が他職種と協業する際のクリニカルリーズニング
【緒言】
終末期がん患者は，患者の希望（hope）・要望（demand）を受け止め，それらが叶えられるようにチームで考えることが必要（辻：2021）であり，終末期がん患者の作業療法（Occupational Therapy：OT）においても，他職種との協業は大切である．
終末期がん患者に対するOTにて，池知らは作業療法士（Occupational Therapists Registered：OTR）が果たすべき役割を明確にし，OTRが自らの介入を振り返る手段として，終末期がん患者に対するOTRの実践自己評価尺度（Self-Rating Scale of Occupational Therapists for Terminal Cancer patients：SROT-TC）を開発した．SROT-TCは20項目5因子で構成され，1因子として「他職種との協業」が抽出された．
本研究の目的は，終末期がん患者に関わるOTRが，他職種と協業する際のOTRのクリニカルリーズニングを明らかにすることである．OTRの臨床上における考えや判断が明らかになることで，具体的介入方法に対する示唆が得られる．本研究は所属大学倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号22074）．
【方法】
対象者は第１筆者から始まるスノーボールサンプリングにて，終末期がん患者に関わるOTRを抽出した．ZOOMにて半構造化面接を行った．同意の上，録画し，遂語録を作成した．対象者に基本情報（OT経験年数，がんのOT経験年数，緩和ケアチームの一員か否か，緩和ケア病棟でのOT経験の有無），SROT-TC第Ⅳ因子「他職種との協業」の下位項目から「他職種とチームとしてうまく協働するためにOTRとして考えていることを教えてください」と尋ねた．分析はテキストマイニング手法を採用し，KHcoder Ver.3を用いた．全体像の把握のため，頻出語を抽出した．その後，コード間の結びつきを把握するため共起ネットワークにて分析した．遂語録での文章表現を確認するため，随時KWICコンコーダンスを参考にした．妥当性を確保するため，第１，2筆者にて分析後，KHcoderを用いた質的研究の指導経験のある第3筆者が確認し，3者の納得が得られるまで検証した．
【結果】
対象者は６名（OT経験年数13.3±4.6年，がんのOT経験9.2±6.5年，緩和ケアチームの一員3名，緩和ケア病棟でのOT経験者5名）であった．平均面接時間は20.0±5.6分であった．頻出語では「OT」「PT」「看護師」「カンファレンス」が多かった．共起ネットワークは，６カテゴリーに分類され，「各職種の専門性を知るように意識する」「OTの目的や実施内容をカンファレンスで言う」「医師や看護師に，より具体的なリハビリ場面のイメージを促し，OT処方に繋げる」「他職種に分からないことが有ったら尋ね，PTとの違いを分かりやすい言葉で伝える」「ワーカーと病棟や回診でお互いのアプローチを知る」「患者の個性に応じた役割を担う」が抽出された．
【考察】
終末期がん患者に関わるOTRは，他職種の専門性を知ると共に，OTの専門性を自ら他職種に伝える，特に理学療法との役割の差異を他職種がイメージできるよう分かりやすい言葉で伝え，OT処方へ繋げていることが示唆された．また患者の個性に応じ，各職種がケアの範囲の過不足を調整し，必要に応じた患者への関わりをするTransdisciplinary Team Modelの視点も同時に併せ持っていることが明らかとなった．
終末期がん患者は，患者の希望（hope）・要望（demand）を受け止め，それらが叶えられるようにチームで考えることが必要（辻：2021）であり，終末期がん患者の作業療法（Occupational Therapy：OT）においても，他職種との協業は大切である．
終末期がん患者に対するOTにて，池知らは作業療法士（Occupational Therapists Registered：OTR）が果たすべき役割を明確にし，OTRが自らの介入を振り返る手段として，終末期がん患者に対するOTRの実践自己評価尺度（Self-Rating Scale of Occupational Therapists for Terminal Cancer patients：SROT-TC）を開発した．SROT-TCは20項目5因子で構成され，1因子として「他職種との協業」が抽出された．
本研究の目的は，終末期がん患者に関わるOTRが，他職種と協業する際のOTRのクリニカルリーズニングを明らかにすることである．OTRの臨床上における考えや判断が明らかになることで，具体的介入方法に対する示唆が得られる．本研究は所属大学倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号22074）．
【方法】
対象者は第１筆者から始まるスノーボールサンプリングにて，終末期がん患者に関わるOTRを抽出した．ZOOMにて半構造化面接を行った．同意の上，録画し，遂語録を作成した．対象者に基本情報（OT経験年数，がんのOT経験年数，緩和ケアチームの一員か否か，緩和ケア病棟でのOT経験の有無），SROT-TC第Ⅳ因子「他職種との協業」の下位項目から「他職種とチームとしてうまく協働するためにOTRとして考えていることを教えてください」と尋ねた．分析はテキストマイニング手法を採用し，KHcoder Ver.3を用いた．全体像の把握のため，頻出語を抽出した．その後，コード間の結びつきを把握するため共起ネットワークにて分析した．遂語録での文章表現を確認するため，随時KWICコンコーダンスを参考にした．妥当性を確保するため，第１，2筆者にて分析後，KHcoderを用いた質的研究の指導経験のある第3筆者が確認し，3者の納得が得られるまで検証した．
【結果】
対象者は６名（OT経験年数13.3±4.6年，がんのOT経験9.2±6.5年，緩和ケアチームの一員3名，緩和ケア病棟でのOT経験者5名）であった．平均面接時間は20.0±5.6分であった．頻出語では「OT」「PT」「看護師」「カンファレンス」が多かった．共起ネットワークは，６カテゴリーに分類され，「各職種の専門性を知るように意識する」「OTの目的や実施内容をカンファレンスで言う」「医師や看護師に，より具体的なリハビリ場面のイメージを促し，OT処方に繋げる」「他職種に分からないことが有ったら尋ね，PTとの違いを分かりやすい言葉で伝える」「ワーカーと病棟や回診でお互いのアプローチを知る」「患者の個性に応じた役割を担う」が抽出された．
【考察】
終末期がん患者に関わるOTRは，他職種の専門性を知ると共に，OTの専門性を自ら他職種に伝える，特に理学療法との役割の差異を他職種がイメージできるよう分かりやすい言葉で伝え，OT処方へ繋げていることが示唆された．また患者の個性に応じ，各職種がケアの範囲の過不足を調整し，必要に応じた患者への関わりをするTransdisciplinary Team Modelの視点も同時に併せ持っていることが明らかとなった．