[PH-11-1] 15年間作業療法士として寄り添った１人の統合失調症患者との歩み
【はじめに】筆者は15年間統合失調症患者の事例（以下，A氏）を支援した．本報告では，15年間におけるA氏と筆者の変化を振り返り，精神科作業療法士（以下，OTR）としての支援の在り方を検討する．本報告について事例から同意を得ている．
【事例紹介・作業療法評価】40代後半，男性，統合失調症．製薬会社に務め，30代半ばで結婚し，妻と双子の娘と4人で暮らした．30代後半，仕事のミスがきっかけで不定愁訴が出現．40代半ば，体感幻覚や被害的思考が出現し，精神科初回入院．40代後半，仕事でストレス過多となり，行方不明になった．警察に保護され，2回目の入院．警察が自分を捕まえにきているという不安と焦燥が強く，「警察来ていませんか？」と一日中怯え叫んだため隔離されたが，症状は好転しなかった．A氏は仕事に価値を置いて熱心に働き，余暇活動としてフォークソングのコンサートを楽しんでいた．
【介入経過と結果】
40代後半～50代前半＜閉鎖病棟＞
筆者は担当OTRとしてA氏の不安を軽減するために毎日個別で関わった．A氏は再び家族と暮らすことを望んだ．保護室内でA氏は「警察来てない？」と訴え手を震わせながら音楽鑑賞，籐細工などに取り組んだ．介入終了時には，筆者の退室を必死に拒み，一日中筆者の名前を大声で叫んでいた．結局，離婚が成立した．
50代前半～50代半ば＜精神科デイケア（以下，DC）＞
入院療養では症状の改善が見込めず，チームで退院を調整し両親との３人暮らしが始まった．筆者は担当OTRではないが，A氏の来院時には訴えを傾聴した．A氏はDCルームで過ごさず，一日中「警察来てない？」と院内を尋ね回っていた．2年後，夏祭りの司会に抜擢されると，DCルームでメンバーと原稿の作成に取り組むようになった．A氏は見事に司会をやり遂げ，以後DC行事運営の中心的存在として活躍した．
50代半ば～50代後半＜作業所＞
A氏は仕事で培った経験を作業所で活かすようになった．引き続き筆者はA氏の来院時に話を傾聴し，A氏は自ら立案した焼き菓子の販売計画を筆者に詳しく説明した．自ら営業し，道の駅で出店すると店頭に立ち，生気溢れる表情で「幸せです．満足しています．」と話した．しかし，50代半ば，作業所の仕事に意気込みすぎたためか，内服中断により攻撃性が増し，作業所通所は中止となった．筆者はDCへ配属され，DCで活気なく過ごすA氏に寄り添い続けた．
50代後半～60代前半＜療養病棟＞
A氏は母親との口論が絶えず再入院し，同時期に筆者は療養病棟に配属され，担当OTRになった．A氏は先天性股関節症の悪化による歩行障害が進行し，「退院は無理だ．」と悲観的になっていった．筆者は身体リハビリに加え，A氏とのギター弾き語りをして，希望を持てるよう励まし続けた．そして支援チームでグループホーム（以下，GH）への入居を調整し，GHスタッフとの面談や退院前訪問を実施し，A氏は「早くスマホを使ってみたい．」と話した．A氏はGHで平穏に暮らすことを望むようになり，筆者はGHと精神科訪問看護スタッフ，家族に支援を引き継いだ．
【考察】「警察来てない？」の訴えが根強く残る状態での退院について，当時の筆者は正しい選択とは思わなかったが，退院したからこそDCや作業所で活躍でき，入院当初とは違う幸せを感じるきっかけになった．A氏と歩んだ15年間には，環境や身体の変化により，目標に向かって前進するときもあれば，目標を見失い立ち止まるときもあった．OTRとして，対象者の歩調に合わせ，細く長く寄り添うことの大切さを学んだ．
【事例紹介・作業療法評価】40代後半，男性，統合失調症．製薬会社に務め，30代半ばで結婚し，妻と双子の娘と4人で暮らした．30代後半，仕事のミスがきっかけで不定愁訴が出現．40代半ば，体感幻覚や被害的思考が出現し，精神科初回入院．40代後半，仕事でストレス過多となり，行方不明になった．警察に保護され，2回目の入院．警察が自分を捕まえにきているという不安と焦燥が強く，「警察来ていませんか？」と一日中怯え叫んだため隔離されたが，症状は好転しなかった．A氏は仕事に価値を置いて熱心に働き，余暇活動としてフォークソングのコンサートを楽しんでいた．
【介入経過と結果】
40代後半～50代前半＜閉鎖病棟＞
筆者は担当OTRとしてA氏の不安を軽減するために毎日個別で関わった．A氏は再び家族と暮らすことを望んだ．保護室内でA氏は「警察来てない？」と訴え手を震わせながら音楽鑑賞，籐細工などに取り組んだ．介入終了時には，筆者の退室を必死に拒み，一日中筆者の名前を大声で叫んでいた．結局，離婚が成立した．
50代前半～50代半ば＜精神科デイケア（以下，DC）＞
入院療養では症状の改善が見込めず，チームで退院を調整し両親との３人暮らしが始まった．筆者は担当OTRではないが，A氏の来院時には訴えを傾聴した．A氏はDCルームで過ごさず，一日中「警察来てない？」と院内を尋ね回っていた．2年後，夏祭りの司会に抜擢されると，DCルームでメンバーと原稿の作成に取り組むようになった．A氏は見事に司会をやり遂げ，以後DC行事運営の中心的存在として活躍した．
50代半ば～50代後半＜作業所＞
A氏は仕事で培った経験を作業所で活かすようになった．引き続き筆者はA氏の来院時に話を傾聴し，A氏は自ら立案した焼き菓子の販売計画を筆者に詳しく説明した．自ら営業し，道の駅で出店すると店頭に立ち，生気溢れる表情で「幸せです．満足しています．」と話した．しかし，50代半ば，作業所の仕事に意気込みすぎたためか，内服中断により攻撃性が増し，作業所通所は中止となった．筆者はDCへ配属され，DCで活気なく過ごすA氏に寄り添い続けた．
50代後半～60代前半＜療養病棟＞
A氏は母親との口論が絶えず再入院し，同時期に筆者は療養病棟に配属され，担当OTRになった．A氏は先天性股関節症の悪化による歩行障害が進行し，「退院は無理だ．」と悲観的になっていった．筆者は身体リハビリに加え，A氏とのギター弾き語りをして，希望を持てるよう励まし続けた．そして支援チームでグループホーム（以下，GH）への入居を調整し，GHスタッフとの面談や退院前訪問を実施し，A氏は「早くスマホを使ってみたい．」と話した．A氏はGHで平穏に暮らすことを望むようになり，筆者はGHと精神科訪問看護スタッフ，家族に支援を引き継いだ．
【考察】「警察来てない？」の訴えが根強く残る状態での退院について，当時の筆者は正しい選択とは思わなかったが，退院したからこそDCや作業所で活躍でき，入院当初とは違う幸せを感じるきっかけになった．A氏と歩んだ15年間には，環境や身体の変化により，目標に向かって前進するときもあれば，目標を見失い立ち止まるときもあった．OTRとして，対象者の歩調に合わせ，細く長く寄り添うことの大切さを学んだ．