[PH-6-5] 社会機能の改善に1年以上の精神科デイ・ケア利用が必要であった一例
【はじめに】
精神科デイ・ケア（以下，DC）は，回復期までの治療の場であり1年程度（山根，2012）とされ，診療報酬制度でも1年以上の利用に制限がある．今回，利用から約2年後に社会機能が改善した症例を経験した為，回復とDCの利用期間について考察する．
【症例紹介】
30代後半の女性．統合失調症．大学在学中に発症し，大学卒業後就職したが，仕事は転々とした．5年勤めた職場を1年前に解雇され，身体不調を訴え内科等を受診したが異常なかった．精神症状悪化し2か月前に精神科初診，通院を開始した．治療に懐疑的であったが，服薬と症状改善が進み社会生活体験を目的にDCが処方された．処方時から結果時まで薬物療法はブレクスピプラゾール錠2㎎（クロルプロマジン換算値100㎎）であった．発表に際し，症例の同意を書面にて得ている．
【評価と方針】
母親の勧めで渋々週1回の利用を開始した．初回面接時の機能の全体的評価（GAF）は38点，日本語版社会機能評価尺度（SFS-J）は87点で，6-9時間/日を1人で過していた．開始時は離れた場所から他者を眺め，働きかけられると表面的に応えるが会話は続かなかった．疾病理解が不十分でありDC利用含め治療に対し消極的だったため，「DCで人に慣れること」を当面の目標として共有した．心理教育プログラム導入の必要性を職員は強く感じたが，治療中断を避け安心感を得ることを優先し，支持的に受容的にかかわることとした．
【経過】
週1回利用を2か月続け，「慣れた」と3か月目に週2回利用となった．職員は心理教育の参加や利用頻度の増加をやんわりと勧めたが，否定的であった．9か月目に「DCは自分にとって良いと思う」と言い，ようやく心理教育導入と週4回利用に同意した．15人程の心理教育プログラムに受動的に参加し，プログラム外で資料を要求したりしたが，内容の理解は十分ではなかった．その為，心理教育プログラムを，統合失調症の同年代6名で再構成した．13か月目に「もしかしたら統合失調症の症状が以前あったかも」と述べ，14か月目プログラム内で会話が増え，16か月目に「人と交流することは楽しい」と話した．そこで話題を決めて4-5名で交流する場をプログラム外に設け，会話を楽しむようになった．19か月目に就労準備を開始し22か月目に就労継続支援B型事業所の利用となった．
【結果】
GAFは58点，SFS-Jは133点と改善が見られ，就労継続支援B型事業所に週2回通所した．休日にはDCでできた複数の友人と過ごすこともある．就労して生活を自立することが，現在の希望である．
【考察】
今回，心理教育の参加や週4回利用に9か月間要し，プログラムの効果で4か月後の13か月以降に社会機能の改善が見られた．心理教育は早期からの実施が望ましいが，今回は病識の不足と治療意欲の低さから9か月目まで導入が困難であった．心理教育導入後は大きな集団で理解は進まず，少人数で内容も焦点化した結果，理解が進み，集団内交流ができた．小集団活動は集団内でのコミュニケーションの回復には極めて効果的（原，2016）とされ，さらに交流の機会を拡大することができた．
精神病未治療期間が長く，病識不足があり，治療に対し拒否的であった症例のリハビリテーションにおいて，治療中断や再発を避けることは必須であり，DCを安心して利用できるようになるには一定の時間が必要であった．初めての通所者が比較的過ごしやすいのは，人数が少なく，静かで，課題が比較的明瞭な，小グループ活動（窪田，2005）とされるが，「慣れる」ための時間を保障することは重要である．
精神科デイ・ケア（以下，DC）は，回復期までの治療の場であり1年程度（山根，2012）とされ，診療報酬制度でも1年以上の利用に制限がある．今回，利用から約2年後に社会機能が改善した症例を経験した為，回復とDCの利用期間について考察する．
【症例紹介】
30代後半の女性．統合失調症．大学在学中に発症し，大学卒業後就職したが，仕事は転々とした．5年勤めた職場を1年前に解雇され，身体不調を訴え内科等を受診したが異常なかった．精神症状悪化し2か月前に精神科初診，通院を開始した．治療に懐疑的であったが，服薬と症状改善が進み社会生活体験を目的にDCが処方された．処方時から結果時まで薬物療法はブレクスピプラゾール錠2㎎（クロルプロマジン換算値100㎎）であった．発表に際し，症例の同意を書面にて得ている．
【評価と方針】
母親の勧めで渋々週1回の利用を開始した．初回面接時の機能の全体的評価（GAF）は38点，日本語版社会機能評価尺度（SFS-J）は87点で，6-9時間/日を1人で過していた．開始時は離れた場所から他者を眺め，働きかけられると表面的に応えるが会話は続かなかった．疾病理解が不十分でありDC利用含め治療に対し消極的だったため，「DCで人に慣れること」を当面の目標として共有した．心理教育プログラム導入の必要性を職員は強く感じたが，治療中断を避け安心感を得ることを優先し，支持的に受容的にかかわることとした．
【経過】
週1回利用を2か月続け，「慣れた」と3か月目に週2回利用となった．職員は心理教育の参加や利用頻度の増加をやんわりと勧めたが，否定的であった．9か月目に「DCは自分にとって良いと思う」と言い，ようやく心理教育導入と週4回利用に同意した．15人程の心理教育プログラムに受動的に参加し，プログラム外で資料を要求したりしたが，内容の理解は十分ではなかった．その為，心理教育プログラムを，統合失調症の同年代6名で再構成した．13か月目に「もしかしたら統合失調症の症状が以前あったかも」と述べ，14か月目プログラム内で会話が増え，16か月目に「人と交流することは楽しい」と話した．そこで話題を決めて4-5名で交流する場をプログラム外に設け，会話を楽しむようになった．19か月目に就労準備を開始し22か月目に就労継続支援B型事業所の利用となった．
【結果】
GAFは58点，SFS-Jは133点と改善が見られ，就労継続支援B型事業所に週2回通所した．休日にはDCでできた複数の友人と過ごすこともある．就労して生活を自立することが，現在の希望である．
【考察】
今回，心理教育の参加や週4回利用に9か月間要し，プログラムの効果で4か月後の13か月以降に社会機能の改善が見られた．心理教育は早期からの実施が望ましいが，今回は病識の不足と治療意欲の低さから9か月目まで導入が困難であった．心理教育導入後は大きな集団で理解は進まず，少人数で内容も焦点化した結果，理解が進み，集団内交流ができた．小集団活動は集団内でのコミュニケーションの回復には極めて効果的（原，2016）とされ，さらに交流の機会を拡大することができた．
精神病未治療期間が長く，病識不足があり，治療に対し拒否的であった症例のリハビリテーションにおいて，治療中断や再発を避けることは必須であり，DCを安心して利用できるようになるには一定の時間が必要であった．初めての通所者が比較的過ごしやすいのは，人数が少なく，静かで，課題が比較的明瞭な，小グループ活動（窪田，2005）とされるが，「慣れる」ための時間を保障することは重要である．