[PK-1-4] 認知機能障害者の主観的QOLと客観的QOLに与える因子の検討
【はじめに】
認知症者のQOLにはADLやBPSDの重症度が関連し（中西，2017），認知症の進行によってQOLは低下する部分もあるが，維持・改善することも報告されている（鈴木，2006）．また，高齢者のQOLには認知機能障害が影響を与え（Voros V，2020），客観的QOLに主観的QOLは関連しているが（竹之下，2019），主観的QOLと客観的QOLの因子については報告されていない．
【目的】
認知機能障害者の主観的なQOLと客観的なQOLの因子を検討することである．
【対象・方法】
対象は当院回復期リハ病棟に入院し，認知機能障害（MMSE27点以下）を認め，質問を理解できる者とした．基本属性として性別，年齢，介護度を調査した．さらに①QOL評価は主観的QOL評価として日本語版Dementia Quality of life Instrument（DQOL：1-5点），客観的QOL評価としてJapanese Quality of life inventory for elderly with dementia(QOL-D：31-124点)，②ADLは機能的自立度評価法（FIM-M：13-91点，FIM-C：5-35点）③作業適応は作業に関する自己評価・改訂版（OSA：有能性21-84点，価値8-32点），④認知機能はMMSE（0-30点）で評価した．解析方法は各QOL関連因子の分析のため，重回帰分析（強制投入）を用いて，従属変数をDQOL，QOL-Dの２つに分けて，独立変数を性別，年齢，介護度，MMSE，FIM，OSA有能性，OSA価値の7項目とし，有意水準は5％とした．倫理的配慮として当院倫理委員会の審査で承認を得て実施した．開示すべきCOI関係にある企業等はない．
【結果】
対象となった135名のうち，118名の研究参加が得られた（参加率87.4％）．基本属性は女性86名（72.9％），年齢83.0±8.3歳，介護度なし：6名，要支援1：11名，要支援2：3名，要介護1：30名，要介護2：20名，要介護3：25名，要介護4：20名，要介護5：3名，MMSE：22.7±3.7点，QOL-D：100.9±10.7点，DQOL：2.9±0.6点，FIM-M：70.8±17.3点，FIM-C：27.1±6.3点，OSAは自己有能性：54.7±9.6点，自己価値：70.9±6.3点，環境有能性：23.0±4.9点，環境価値：28.1±3.7点であった．DQOLに関連する因子として，OSA有能性（β＝0.02），FIM-M（β＝0.01），介護度（β＝0.08）が有意であり，調整済みR2は0.2734であった．QOL-Dに関連する因子として，FIM-C（β＝0.53），MMSE（β＝0.69）が有意であり，調整済みR2は0.3221であった．
【考察】
主観的QOLは作業有能性やADLの自立度，介護度が関連し，客観的QOLには認知機能に関する項目が関連していた．作業有能性やADLの自立や介護度は生活全般である活動・参加レベルを評価しており，認知機能は心身機能レベルを評価しているため，QOLによって異なる因子が関連していたと考えられる．以上のことから，認知機能障害者のQOL向上には心身機能・活動・参加の全ての改善に有効なリハ介入が望まれる．
認知症者のQOLにはADLやBPSDの重症度が関連し（中西，2017），認知症の進行によってQOLは低下する部分もあるが，維持・改善することも報告されている（鈴木，2006）．また，高齢者のQOLには認知機能障害が影響を与え（Voros V，2020），客観的QOLに主観的QOLは関連しているが（竹之下，2019），主観的QOLと客観的QOLの因子については報告されていない．
【目的】
認知機能障害者の主観的なQOLと客観的なQOLの因子を検討することである．
【対象・方法】
対象は当院回復期リハ病棟に入院し，認知機能障害（MMSE27点以下）を認め，質問を理解できる者とした．基本属性として性別，年齢，介護度を調査した．さらに①QOL評価は主観的QOL評価として日本語版Dementia Quality of life Instrument（DQOL：1-5点），客観的QOL評価としてJapanese Quality of life inventory for elderly with dementia(QOL-D：31-124点)，②ADLは機能的自立度評価法（FIM-M：13-91点，FIM-C：5-35点）③作業適応は作業に関する自己評価・改訂版（OSA：有能性21-84点，価値8-32点），④認知機能はMMSE（0-30点）で評価した．解析方法は各QOL関連因子の分析のため，重回帰分析（強制投入）を用いて，従属変数をDQOL，QOL-Dの２つに分けて，独立変数を性別，年齢，介護度，MMSE，FIM，OSA有能性，OSA価値の7項目とし，有意水準は5％とした．倫理的配慮として当院倫理委員会の審査で承認を得て実施した．開示すべきCOI関係にある企業等はない．
【結果】
対象となった135名のうち，118名の研究参加が得られた（参加率87.4％）．基本属性は女性86名（72.9％），年齢83.0±8.3歳，介護度なし：6名，要支援1：11名，要支援2：3名，要介護1：30名，要介護2：20名，要介護3：25名，要介護4：20名，要介護5：3名，MMSE：22.7±3.7点，QOL-D：100.9±10.7点，DQOL：2.9±0.6点，FIM-M：70.8±17.3点，FIM-C：27.1±6.3点，OSAは自己有能性：54.7±9.6点，自己価値：70.9±6.3点，環境有能性：23.0±4.9点，環境価値：28.1±3.7点であった．DQOLに関連する因子として，OSA有能性（β＝0.02），FIM-M（β＝0.01），介護度（β＝0.08）が有意であり，調整済みR2は0.2734であった．QOL-Dに関連する因子として，FIM-C（β＝0.53），MMSE（β＝0.69）が有意であり，調整済みR2は0.3221であった．
【考察】
主観的QOLは作業有能性やADLの自立度，介護度が関連し，客観的QOLには認知機能に関する項目が関連していた．作業有能性やADLの自立や介護度は生活全般である活動・参加レベルを評価しており，認知機能は心身機能レベルを評価しているため，QOLによって異なる因子が関連していたと考えられる．以上のことから，認知機能障害者のQOL向上には心身機能・活動・参加の全ての改善に有効なリハ介入が望まれる．