[PK-10-1] 当院における地域包括ケア病床患者の認知機能の特徴
【はじめに】
当院は，2019年より療養病床の一部を地域包括ケア（地ケア）病床に転換し，2023年現在22床を有している．2021年の自験の先行研究において，当院の地ケア病床患者は平均年齢が80歳以上の高齢で，入院から退院にかけてFIM合計と運動項目（FIM-M）は有意な改善を示したが，認知項目（FIM-C）はなかった．この結果を踏まえ認知機能評価の見直しを行い，2022年度よりFIM-Cに加えて， HDS-R・MMSE・認知関連行動アセスメント（CBA）を実施している．また，「いきいき認知プロジェクト」として，認知カンファレンスや集団レクリエーションを開始した．認知カンファレンスは，CBAの5段階重症度に応じた対策を検討する．集団レクリエーションは，平日の午前午後（各1時間）に，患者の認知機能に合った塗り絵・計算問題やしりとり等を行っている．
【目的】当院地ケア病床患者の，認知機能の特徴を明らかにする．
【対象】
当院地ケア病床に2022年4月から10月に入退院した56名を対象とした．なお，死亡退院，眼科入院，レスパイト，状態悪化し搬送された患者は除外した．
【方法】
基本情報は年齢・疾患分類・在院日数・転帰先，ADLはFIM，認知機能はMMSE・HDS-R・CBAの評価を診療録より後方視的に抽出した．統計学的処理は，Wilcoxonの符号付き順位検定を用いて比較検討した．（有意水準5%）
【倫理的配慮】本研究は，後方視的研究のため対象者には入院時に包括同意を得ている．
【結果】
対象56名の平均年齢は81±10.3歳，疾患割合は整形疾患54%・脳血管疾患18%・循環器疾患14%・呼吸器疾患3%・その他11%，在院日数は平均49.7±15.8日，転帰先は自宅80%・老健13%・特養7%だった．FIMは，入院時合計平均67.3点（FIM-M 42.9/FIM-C 24.7点），退院時合計平均92.5点（FIM-M 66.7/FIM-C 25.8点）で，FIM合計・FIM-M・FIM-C共に有意な改善がみられた．MMSE・HDS-R・CBAは，入院時平均20/18.4/20.5点，退院時平均21.4/19.6/22.5点で，共に有意な改善があった．FIM-CとCBAの下位項目は，FIM-Cの理解・表出・記憶と，CBAは全ての下位項目（意識・感情・注意・記憶・判断・病識）に有意な改善があった．MMSE 23点以下，HDS-R 20点以下のカットオフ値以下の割合は，入院時59/52%，退院時46/46%だった．CBAの重症度は（入院時/退院時），良好14/20%・軽度27/35%・中等度22/25%・重度32/15%・最重度5/5%だった．
【考察】
当院地ケア病床患者は，年齢が80歳以上の高齢で整形疾患が5割を占め，8割が平均50日以内に自宅退院していた．運動機能は入院から退院にかけて有意な改善を示し，ADLは向上していた．一方，入院時の認知機能の特徴は，MMSEとHDS -Rのカットオフ値以下は5割で，CBA重症度は中等度以上が6割だった．退院時は，MMSEとHDS-Rのカットオフ値以下は4割で，CBA重症度は中等度以上が5割で若干の改善を認めた．また，退院時の認知機能が低下していても8割が自宅退院した．このことから，適切な退院支援を行なえば，認知機能低下者でも自宅退院が可能となることが示された．さらに，認知機能評価を組み合わせ，下位項目まで評価することで，改善が期待できる認知機能が推察された．特にCBAは，5段階の重症度を判定でき重症度に応じた対策が示されているため，カンファレンスでも有効に活用できる可能性がある．今後の課題は，「いきいき認知プロジェクト」として開始した，認知カンファレンスや集団レクリエーションが認知機能改善に与える影響を検証したい．
当院は，2019年より療養病床の一部を地域包括ケア（地ケア）病床に転換し，2023年現在22床を有している．2021年の自験の先行研究において，当院の地ケア病床患者は平均年齢が80歳以上の高齢で，入院から退院にかけてFIM合計と運動項目（FIM-M）は有意な改善を示したが，認知項目（FIM-C）はなかった．この結果を踏まえ認知機能評価の見直しを行い，2022年度よりFIM-Cに加えて， HDS-R・MMSE・認知関連行動アセスメント（CBA）を実施している．また，「いきいき認知プロジェクト」として，認知カンファレンスや集団レクリエーションを開始した．認知カンファレンスは，CBAの5段階重症度に応じた対策を検討する．集団レクリエーションは，平日の午前午後（各1時間）に，患者の認知機能に合った塗り絵・計算問題やしりとり等を行っている．
【目的】当院地ケア病床患者の，認知機能の特徴を明らかにする．
【対象】
当院地ケア病床に2022年4月から10月に入退院した56名を対象とした．なお，死亡退院，眼科入院，レスパイト，状態悪化し搬送された患者は除外した．
【方法】
基本情報は年齢・疾患分類・在院日数・転帰先，ADLはFIM，認知機能はMMSE・HDS-R・CBAの評価を診療録より後方視的に抽出した．統計学的処理は，Wilcoxonの符号付き順位検定を用いて比較検討した．（有意水準5%）
【倫理的配慮】本研究は，後方視的研究のため対象者には入院時に包括同意を得ている．
【結果】
対象56名の平均年齢は81±10.3歳，疾患割合は整形疾患54%・脳血管疾患18%・循環器疾患14%・呼吸器疾患3%・その他11%，在院日数は平均49.7±15.8日，転帰先は自宅80%・老健13%・特養7%だった．FIMは，入院時合計平均67.3点（FIM-M 42.9/FIM-C 24.7点），退院時合計平均92.5点（FIM-M 66.7/FIM-C 25.8点）で，FIM合計・FIM-M・FIM-C共に有意な改善がみられた．MMSE・HDS-R・CBAは，入院時平均20/18.4/20.5点，退院時平均21.4/19.6/22.5点で，共に有意な改善があった．FIM-CとCBAの下位項目は，FIM-Cの理解・表出・記憶と，CBAは全ての下位項目（意識・感情・注意・記憶・判断・病識）に有意な改善があった．MMSE 23点以下，HDS-R 20点以下のカットオフ値以下の割合は，入院時59/52%，退院時46/46%だった．CBAの重症度は（入院時/退院時），良好14/20%・軽度27/35%・中等度22/25%・重度32/15%・最重度5/5%だった．
【考察】
当院地ケア病床患者は，年齢が80歳以上の高齢で整形疾患が5割を占め，8割が平均50日以内に自宅退院していた．運動機能は入院から退院にかけて有意な改善を示し，ADLは向上していた．一方，入院時の認知機能の特徴は，MMSEとHDS -Rのカットオフ値以下は5割で，CBA重症度は中等度以上が6割だった．退院時は，MMSEとHDS-Rのカットオフ値以下は4割で，CBA重症度は中等度以上が5割で若干の改善を認めた．また，退院時の認知機能が低下していても8割が自宅退院した．このことから，適切な退院支援を行なえば，認知機能低下者でも自宅退院が可能となることが示された．さらに，認知機能評価を組み合わせ，下位項目まで評価することで，改善が期待できる認知機能が推察された．特にCBAは，5段階の重症度を判定でき重症度に応じた対策が示されているため，カンファレンスでも有効に活用できる可能性がある．今後の課題は，「いきいき認知プロジェクト」として開始した，認知カンファレンスや集団レクリエーションが認知機能改善に与える影響を検証したい．