[OH-3-3] 拒否的な態度に苦慮した高齢者アルコール依存症患者への介入
～孤独に対する精神科デイケアでの断酒に向けた関わり～
【序論】高齢化が進む現代において，退職や離別を経て人との繋がりが希薄となった独居高齢者が，孤独や不安から酒量が増え，アルコール依存症と診断される症例は少なくない．今回，断酒目的にデイケア（以下DC）を導入するも，習慣的な飲酒や拒否的な態度によって介入に苦慮した症例A氏を担当した．DC利用の中で，A氏にとってDCが居場所となった事で，自助グループ(以下SHG)に参加し，断酒に向けた行動をとるように変化した為，本人の同意を得て，以下に報告する．
【症例】A氏60代後半男性．アルコール依存症．20代で大工として稼働．30代で習慣飲酒．60代前半で離婚し独居．肺気胸で退職し生活保護受給．焼酎をストレートで飲むようになり，B病院より酒の問題を指摘されX年に当院入院．入院中からDC導入も，退院後すぐに再飲酒し習慣化．連絡なくDCを休む事も多いため，安定した通所を促し，週5日のDC利用となる．
【経過】第一期 拒否的な態度が目立つ時期（X+2年8月～）OTRとの面談を「やりたくない」と拒否し，依存症ミーティングも避けるため，休まず通所する事を改めて促す．メンバーとの交流が増え，昼休みにトランプを楽しむも，大声や場にそぐわない冗談が多く，適宜声掛けを要する．「酒はちょうどよく飲めている」と言うため，断酒の必要性を伝えると「だったらもう(DCに)来ないぞ」と話す．身体への影響も感じていないと話すため，血液データの共有を提案．第二期 振る舞いに気を付ける事を共有する時期（X+3年12月～）血液検査で肝機能が異常値となり，飲酒が心身へ悪影響を及ぼしている事を共有．飲酒の習慣化について「みんなに悪い気はする」「奥底では酒をやめようと思っている」と話し，DC前日には飲酒しないと決める．ミーティングでは「ここがなかったら，どうなっていたか分からない」「酒は我慢するしかない」と話すようになる．OTRからDCでは他メンバーに配慮する事や気持ちを正直に話す事，振る舞いに気を付ける事が必要と伝える．第三期 SHGへの通所を決めた時期（X+4年10月～）場にそぐわない態度を見せるA氏に，OTRが「なぜDCに来ているのか」と利用目的を確認すると，通所中断を迫られたように感じたとDCを休む．他スタッフからOTRに思いを正直に伝えてみるよう提案．OTRはA氏の回復のためにDCを継続して欲しい思いを伝えると，A氏も「本当はDCに来たい」と話し，改めて断酒を目標としたDC利用を提案．断酒に向けた行動としてSHGの通所を始める．
【結果】SHGの参加を重ね「あそこにいったら飲むわけにはいかない」と断酒を継続．DCでは作品展で大賞を獲得すると，他メンバーが投票してくれた事が「嬉しかったんだ」と思いを素直に表現する．
【考察】A氏は離婚や離職から孤独や不安を感じる生活の中で，メンバーとの交流が楽しみとなった事で，DCは孤独を癒す居場所となっていったと考える．一方で，酒を手放せない中，飲酒問題を突きつけるOTRに対し，A氏は自己防衛の為に拒否的な態度を表し，衝突が絶えなかったと推測する．OTRはA氏の対応に苦慮しつつ，場にそぐわない振る舞いを，他者から受け入れられないのではと思う不安と捉え，思いを正直に話す事を提案．信頼するメンバーの中で正直になる事は，酒を必要としてきたA氏が自身の心理面と向き合う事になると考えた．また，断酒に難しさを感じるA氏には，断酒者から受け入れられる体験や，断酒を身近に感じる事が必要と考え，SHGの通所を提案．A氏はDCという新しい居場所と，SHGへの参加で人との温かい繋がりを実感し，思いを素直に表す事を繰り返す中で，断酒の継続を実現しているのだと考える．
【症例】A氏60代後半男性．アルコール依存症．20代で大工として稼働．30代で習慣飲酒．60代前半で離婚し独居．肺気胸で退職し生活保護受給．焼酎をストレートで飲むようになり，B病院より酒の問題を指摘されX年に当院入院．入院中からDC導入も，退院後すぐに再飲酒し習慣化．連絡なくDCを休む事も多いため，安定した通所を促し，週5日のDC利用となる．
【経過】第一期 拒否的な態度が目立つ時期（X+2年8月～）OTRとの面談を「やりたくない」と拒否し，依存症ミーティングも避けるため，休まず通所する事を改めて促す．メンバーとの交流が増え，昼休みにトランプを楽しむも，大声や場にそぐわない冗談が多く，適宜声掛けを要する．「酒はちょうどよく飲めている」と言うため，断酒の必要性を伝えると「だったらもう(DCに)来ないぞ」と話す．身体への影響も感じていないと話すため，血液データの共有を提案．第二期 振る舞いに気を付ける事を共有する時期（X+3年12月～）血液検査で肝機能が異常値となり，飲酒が心身へ悪影響を及ぼしている事を共有．飲酒の習慣化について「みんなに悪い気はする」「奥底では酒をやめようと思っている」と話し，DC前日には飲酒しないと決める．ミーティングでは「ここがなかったら，どうなっていたか分からない」「酒は我慢するしかない」と話すようになる．OTRからDCでは他メンバーに配慮する事や気持ちを正直に話す事，振る舞いに気を付ける事が必要と伝える．第三期 SHGへの通所を決めた時期（X+4年10月～）場にそぐわない態度を見せるA氏に，OTRが「なぜDCに来ているのか」と利用目的を確認すると，通所中断を迫られたように感じたとDCを休む．他スタッフからOTRに思いを正直に伝えてみるよう提案．OTRはA氏の回復のためにDCを継続して欲しい思いを伝えると，A氏も「本当はDCに来たい」と話し，改めて断酒を目標としたDC利用を提案．断酒に向けた行動としてSHGの通所を始める．
【結果】SHGの参加を重ね「あそこにいったら飲むわけにはいかない」と断酒を継続．DCでは作品展で大賞を獲得すると，他メンバーが投票してくれた事が「嬉しかったんだ」と思いを素直に表現する．
【考察】A氏は離婚や離職から孤独や不安を感じる生活の中で，メンバーとの交流が楽しみとなった事で，DCは孤独を癒す居場所となっていったと考える．一方で，酒を手放せない中，飲酒問題を突きつけるOTRに対し，A氏は自己防衛の為に拒否的な態度を表し，衝突が絶えなかったと推測する．OTRはA氏の対応に苦慮しつつ，場にそぐわない振る舞いを，他者から受け入れられないのではと思う不安と捉え，思いを正直に話す事を提案．信頼するメンバーの中で正直になる事は，酒を必要としてきたA氏が自身の心理面と向き合う事になると考えた．また，断酒に難しさを感じるA氏には，断酒者から受け入れられる体験や，断酒を身近に感じる事が必要と考え，SHGの通所を提案．A氏はDCという新しい居場所と，SHGへの参加で人との温かい繋がりを実感し，思いを素直に表す事を繰り返す中で，断酒の継続を実現しているのだと考える．