[OJ-4-5] 通所リハビリテーションの認知症利用者に対するEngagementに着目した介入が介護負担に与える影響
【背景】
認知症患者の心理行動症状（BPSD）は，介護者の体調不良や精神面に対する介護負担となり，在宅生活を継続する上で問題となる．当院通所リハビリテーション（デイケア）においても，認知症利用者のBPSDは，介護者の介護負担を増大させ，在宅生活やデイケア利用を困難とする要因となっている．BPSDへの介入として，作業遂行の水準や外部刺激に従事する行為であるEngagementに着目した活動（AFE）があり，認知症者の情動や行動に好影響を与える可能性がある．
【目的】
当院デイケアの認知症利用者に対するAFEが介護負担度に与える影響を検証する．
【方法】
対象は，「医師より認知症の診断を受けている，MMSEが23点以下，臨床所見で認知症の中核・周辺症状が認められる」のいずれかの取り込み基準を満たした当院デイケアの利用者19名（男女比2/17名，平均年齢85.4±5.4歳，MMSE18.3±3.5点）とした．評価は，評価時に対象者の認知症症状に変動が無いことを確認し，AFEの評価にAssessment Scale for Engagement to Activity（ASEA），介護負担度の評価にBPSD＋Q，副次評価としてDASC-21を基に作成した「記憶，精神や思考，動作や行動」の3領域における苦渋点を回答するアンケートを介護者に実施した．アンケートは，各領域における負担項目を0点「全く困っていない」～5点「非常に困っている」の6件法で回答し，補足として自由記述欄を設けた．評価期間は，初期が介入開始時，最終が3か月後とし，各期間の評価結果を比較した．AFEは，個人特性や手続き記憶を考慮した内容を提供することで，対象者の活動性の増加や興奮行動の減少が期待できるため，対象者の性別や地域特性を基に「主婦業，農作業，仕事的活動，製作活動」の4つの役割活動を挙げた．内容の選定は，作業療法士が対象者との面談，デイケア利用時の様子，能力や生活歴を考慮し，失敗体験とならない内容を選択した．AFEの実施頻度と期間は，1回30分，週に1～2回，3か月間とし，介入開始前の同意書の説明で了承が得られなかった者，3か月間の介入を継続できなかった者を除外した．
【倫理的配慮】
本介入は，当院の倫理委員会による審査及び承認を得て実施した．
【結果】
介入は，全対象がAFEの介入を希望し，3か月間継続できた6/19名が解析対象となった．6名の介入期間におけるデイケアの利用回数が3±1.1/週，AFEが合計実施回数16.3±5.4回，１週間当たりの実施回数1.36±0.46回であった．各評価結果は，初期・最終の順に，ASEAが19.3±0.49点→19.5±0.79点，BPSD＋Qの重症度が13.5±13.8点→10.8点±17点，負担度が11.3点±9.5点→10.5±12.5点，アンケートにおける負担度が14.3±8.3点→11.6±7.5点で推移した．BPSDの症状は，初期・最終のBPSD＋Qとアンケートの結果より，初期時に生じていた各対象の「脱抑制，繰り返し質問，介護への抵抗，物取られ妄想など」の過活動行動や「うつ，不安，アパシー，傾眠傾向，閉じこもりなど」の低活動行動の出現頻度が軽減する傾向がみられた．
【考察】
認知症デイケア利用者に対するAFEは，各対象における過活動性・低活動性BPSDの出現頻度および介護負担度を軽減した．BPSDの背景因子には，日常生活でできないことが増え，自分の存在が失われる不安や喪失体験がある．本介入においては，失敗体験とならない配慮下でのAFEが活動時の役割と達成感を提供することで，BPSDや介護負担を軽減する可能性が示唆された．
認知症患者の心理行動症状（BPSD）は，介護者の体調不良や精神面に対する介護負担となり，在宅生活を継続する上で問題となる．当院通所リハビリテーション（デイケア）においても，認知症利用者のBPSDは，介護者の介護負担を増大させ，在宅生活やデイケア利用を困難とする要因となっている．BPSDへの介入として，作業遂行の水準や外部刺激に従事する行為であるEngagementに着目した活動（AFE）があり，認知症者の情動や行動に好影響を与える可能性がある．
【目的】
当院デイケアの認知症利用者に対するAFEが介護負担度に与える影響を検証する．
【方法】
対象は，「医師より認知症の診断を受けている，MMSEが23点以下，臨床所見で認知症の中核・周辺症状が認められる」のいずれかの取り込み基準を満たした当院デイケアの利用者19名（男女比2/17名，平均年齢85.4±5.4歳，MMSE18.3±3.5点）とした．評価は，評価時に対象者の認知症症状に変動が無いことを確認し，AFEの評価にAssessment Scale for Engagement to Activity（ASEA），介護負担度の評価にBPSD＋Q，副次評価としてDASC-21を基に作成した「記憶，精神や思考，動作や行動」の3領域における苦渋点を回答するアンケートを介護者に実施した．アンケートは，各領域における負担項目を0点「全く困っていない」～5点「非常に困っている」の6件法で回答し，補足として自由記述欄を設けた．評価期間は，初期が介入開始時，最終が3か月後とし，各期間の評価結果を比較した．AFEは，個人特性や手続き記憶を考慮した内容を提供することで，対象者の活動性の増加や興奮行動の減少が期待できるため，対象者の性別や地域特性を基に「主婦業，農作業，仕事的活動，製作活動」の4つの役割活動を挙げた．内容の選定は，作業療法士が対象者との面談，デイケア利用時の様子，能力や生活歴を考慮し，失敗体験とならない内容を選択した．AFEの実施頻度と期間は，1回30分，週に1～2回，3か月間とし，介入開始前の同意書の説明で了承が得られなかった者，3か月間の介入を継続できなかった者を除外した．
【倫理的配慮】
本介入は，当院の倫理委員会による審査及び承認を得て実施した．
【結果】
介入は，全対象がAFEの介入を希望し，3か月間継続できた6/19名が解析対象となった．6名の介入期間におけるデイケアの利用回数が3±1.1/週，AFEが合計実施回数16.3±5.4回，１週間当たりの実施回数1.36±0.46回であった．各評価結果は，初期・最終の順に，ASEAが19.3±0.49点→19.5±0.79点，BPSD＋Qの重症度が13.5±13.8点→10.8点±17点，負担度が11.3点±9.5点→10.5±12.5点，アンケートにおける負担度が14.3±8.3点→11.6±7.5点で推移した．BPSDの症状は，初期・最終のBPSD＋Qとアンケートの結果より，初期時に生じていた各対象の「脱抑制，繰り返し質問，介護への抵抗，物取られ妄想など」の過活動行動や「うつ，不安，アパシー，傾眠傾向，閉じこもりなど」の低活動行動の出現頻度が軽減する傾向がみられた．
【考察】
認知症デイケア利用者に対するAFEは，各対象における過活動性・低活動性BPSDの出現頻度および介護負担度を軽減した．BPSDの背景因子には，日常生活でできないことが増え，自分の存在が失われる不安や喪失体験がある．本介入においては，失敗体験とならない配慮下でのAFEが活動時の役割と達成感を提供することで，BPSDや介護負担を軽減する可能性が示唆された．