[ON-2-1] 健康関連QOLに基づく回復期リハビリテーション病棟退院後の在宅リハビリテーションの効果検証
【背景】
回復期リハビリテーション病棟（回リハ病棟）でのリハビリテーションを自宅退院後にもシームレスに提供するために，柔軟に在宅リハビリテーション（外来・訪問・通所）を提供できる体制が整いつつある．退院後の在宅リハビリテーションは，その人らしい自宅生活を送るうえで，重要な役割を担っており，その効果検証には対象者自身が改善したと思うことが重要であり，患者報告アウトカム（Patient Reported Outcome）が基本である健康関連QOLが有用である．回リハ病棟退院後の健康関連QOLの改善には，ADL（kyung2014），IADL（Mutai2016）に関連性があるとされているが，回リハ病棟退院後に在宅リハビリテーションを利用したことによる効果を検証したものは少ない．
【目的】
回リハ病棟退院後に在宅リハビリテーションを利用する者を対象に，利用開始から3か月間の効果を健康関連QOLとADLとIADLの側面から検証することである．
【方法】
多施設間縦断的研究とし，対象は回リハ病棟に入院中で，自宅退院が決定し，退院後に在宅リハビリテーション（外来，通所，訪問）を利用する者の内，研究の同意が得られた者を対象とした．評価は，健康関連QOLはEQ-5D-5Lより算出されるQOL値（-0.025-1.000），ADLはBarthel Index(BI:100-0)，IADLは日本語版Frenchay Activities Index（FAI：0-45）を在宅リハビリテーション利用開始時（開始時）と3か月後の2回実施した．統計解析には，各評価尺度の前後比較をWilcoxon 符号付順位和検定を実施し，平均値差に基づく効果量を算出した．統計解析にはIBM SPSS Statistics28を使用し，有意水準は5％とした．本研究の実施に当たり，協力病院および本学倫理委員会の審査と承認を得ている．また，本研究に関連し，開示すべきCOI関係にある企業等はない．
【結果】
対象者は30名（女性11名／男性19名），年齢は66.7±15.2歳，在宅リハビリテーションの利用種別は外来が21名，訪問が7名，通所が2名であった．EQ-5D-5L（開始時／3か月後／効果量）は，0.661±0.185／0.762±0.149／0.61，BIは，94.0±7.6点／97.2±5.9点／0.48，FAIは，9.5±10.2点／18.2±10.7点／0.83であり，いずれも開始時と3か月の前後比較で有意な改善（p<0.01）を認め，効果量はBI，EQ-5D-5L，FAIの順で高かった．
【考察】
本研究より，回リハ病棟退院後に在宅リハビリテーション利用開始から3か月間で，健康関連QOL（EQ-5D-5L），ADL（BI）,IADL（FAI）ともに改善を認めた．更に，効果量ではADLよりも健康関連QOL，ADLで高値を示した．
これは，今回の対象者の特徴として，在宅リハビリテーション利用開始時より健康関連QOLとIADL に比べ，ADL能力が相対的に高い傾向にあったことが考えられる．一方で，ADLのみならず，家庭内の役割，外出や趣味活動などを反映するIADLが改善したことから，利用者のニーズに沿った個別のサービスが提供されていたことが，健康関連QOLの改善に至った事が示唆された．今後は，対象者を増やし，外来・訪問・通所サービス別での検討と健康関連QOLを改善させる因子の解明などを行っていきたい．
回復期リハビリテーション病棟（回リハ病棟）でのリハビリテーションを自宅退院後にもシームレスに提供するために，柔軟に在宅リハビリテーション（外来・訪問・通所）を提供できる体制が整いつつある．退院後の在宅リハビリテーションは，その人らしい自宅生活を送るうえで，重要な役割を担っており，その効果検証には対象者自身が改善したと思うことが重要であり，患者報告アウトカム（Patient Reported Outcome）が基本である健康関連QOLが有用である．回リハ病棟退院後の健康関連QOLの改善には，ADL（kyung2014），IADL（Mutai2016）に関連性があるとされているが，回リハ病棟退院後に在宅リハビリテーションを利用したことによる効果を検証したものは少ない．
【目的】
回リハ病棟退院後に在宅リハビリテーションを利用する者を対象に，利用開始から3か月間の効果を健康関連QOLとADLとIADLの側面から検証することである．
【方法】
多施設間縦断的研究とし，対象は回リハ病棟に入院中で，自宅退院が決定し，退院後に在宅リハビリテーション（外来，通所，訪問）を利用する者の内，研究の同意が得られた者を対象とした．評価は，健康関連QOLはEQ-5D-5Lより算出されるQOL値（-0.025-1.000），ADLはBarthel Index(BI:100-0)，IADLは日本語版Frenchay Activities Index（FAI：0-45）を在宅リハビリテーション利用開始時（開始時）と3か月後の2回実施した．統計解析には，各評価尺度の前後比較をWilcoxon 符号付順位和検定を実施し，平均値差に基づく効果量を算出した．統計解析にはIBM SPSS Statistics28を使用し，有意水準は5％とした．本研究の実施に当たり，協力病院および本学倫理委員会の審査と承認を得ている．また，本研究に関連し，開示すべきCOI関係にある企業等はない．
【結果】
対象者は30名（女性11名／男性19名），年齢は66.7±15.2歳，在宅リハビリテーションの利用種別は外来が21名，訪問が7名，通所が2名であった．EQ-5D-5L（開始時／3か月後／効果量）は，0.661±0.185／0.762±0.149／0.61，BIは，94.0±7.6点／97.2±5.9点／0.48，FAIは，9.5±10.2点／18.2±10.7点／0.83であり，いずれも開始時と3か月の前後比較で有意な改善（p<0.01）を認め，効果量はBI，EQ-5D-5L，FAIの順で高かった．
【考察】
本研究より，回リハ病棟退院後に在宅リハビリテーション利用開始から3か月間で，健康関連QOL（EQ-5D-5L），ADL（BI）,IADL（FAI）ともに改善を認めた．更に，効果量ではADLよりも健康関連QOL，ADLで高値を示した．
これは，今回の対象者の特徴として，在宅リハビリテーション利用開始時より健康関連QOLとIADL に比べ，ADL能力が相対的に高い傾向にあったことが考えられる．一方で，ADLのみならず，家庭内の役割，外出や趣味活動などを反映するIADLが改善したことから，利用者のニーズに沿った個別のサービスが提供されていたことが，健康関連QOLの改善に至った事が示唆された．今後は，対象者を増やし，外来・訪問・通所サービス別での検討と健康関連QOLを改善させる因子の解明などを行っていきたい．