[PA-2-16] 帯状疱疹後神経炎による重度上肢麻痺に対する作業療法
【序論】帯状疱疹後神経炎による上肢麻痺は稀で,作業療法の報告は少なくその改善経過は不明確である．今回,帯状疱疹後神経炎による重度上肢麻痺を呈した高齢者に対し作業療法を行い,麻痺手に対する支援が機能回復と麻痺手使用の拡大に繋がったので報告する．本報告にあたり,患者本人から同意を得ており,長野松代総合病院倫理委員会から承認を得た．
【事例紹介】80歳代女性,右利き,長年リンゴ農家で自立していた．発症8年前に右肩関節拘縮,1年前に左肩周囲炎に対し外来リハビリテーション(リハ)を行い,2年前に右手根管症候群に対し手根管解放術を施行していた．現病歴は,右肩～手指の強い痛みで右上肢が動かせずX日に急性期病院へ入院し,髄液検査で右帯状疱疹後神経炎の診断となりリハを開始した．右三角筋優位の上肢筋力低下で握力測定も困難だった．X+11日に退院し,X+13日に当院外来リハを開始した．
【初期評価】右上肢について,疼痛は肩～手指にビリビリとした痛みを認め,徒手筋力テスト(MMT)は三角筋1,上腕二頭筋1,上腕三頭筋・手関節屈伸筋2,握力は5.8kg,関節可動域(ROM)は肩の自動/他動屈曲0°/110°,肘の自動/他動屈曲0°/120°,手指は制限がなかった．イラスト付き上肢機能障害評価票(Hand20)は89/100だった．食事は左手でスプーンを使用し,書字は時間を要したが右手で行えた．調理は,家人が野菜を切り,左手で炒めや盛り付けをしていた．右手は食卓やキッチン台に乗せずに不使用の状態であった．他の生活動作も健側の左手でこなし,2階に住む家人の協力が必要で,農作業は困難だった．
【介入計画】「家事はしたい．果樹作業は任すが,伝票作成は私がやる」と話していた．目標は,短期では右手で家事や伝票作成,長期では果樹作業とした．方針は,機能練習と併せて,回復の良い上肢遠位の機能を活かせる環境を調整して麻痺手使用の定着を促し,既往歴から拘縮に留意しつつ,上肢近位の機能回復に合わせて難易度調整と胸元までのリーチ範囲拡大により,生活拡大を計るとした．
【経過】X+2週～ROＭ練習や自動運動,前腕支持下の物品操作練習を行い,自宅では体格に合う机を購入し,練習カレンダーも活用して練習が習慣化した．Ⅹ+3週～左手介助下で,右手でスプーンの使用や右手を洗面台に乗せて,麻痺手使用の定着を促した．X+1.5ヶ月～肘の自動屈曲が出現し始めた．X+2カ月～疼痛増強に対し内服調整を行い,手指拘縮に対し軟性スプリントを併用した．Ⅹ+2.5カ月～代償動作を伴いつつ肩の自動屈曲外転が出現し始め,右手を使う際の左手介助は減らした．X+4ヶ月～肘の抵抗運動で筋力強化を計り,右手で包丁を使うなど麻痺手使用を促し,できた動作を賞賛していくことで,右手で荷物を持つなど主体的に麻痺手を動かす意欲が向上した．
【結果(X+6ヶ月)】右上肢について,疼痛は肩～上腕まで範囲が縮小,MMTは三角筋2,上腕二頭筋・上腕三頭筋・手関節屈伸筋4,握力は7.1kg, ROMは肩の自動/他動屈曲30°/80°,肘の自他動屈曲130°,手指のこわばりを認めた．Hand20は66.5/100だった．多くの生活動作で麻痺手使用は拡大しており,食事は右手で箸を使用し,書字は右手でスムーズにできた．調理は,右手で包丁や調理はさみを使用できたが,上肢近位筋の低下によりリーチが困難で炒めや盛り付けなどは左手だった．農作業は,右手で伝票作成とリンゴ運搬はできたが,「右腕が上がらず果樹作業はできない」と話した．
【考察】帯状疱疹後神経炎による重度上肢麻痺を呈した稀な事例を担当した．疼痛や上肢麻痺により不使用であった麻痺手に対し,機能練習や生活上での麻痺手使用を促す支援により,麻痺手使用の拡大と農作業の一部ができた．
【事例紹介】80歳代女性,右利き,長年リンゴ農家で自立していた．発症8年前に右肩関節拘縮,1年前に左肩周囲炎に対し外来リハビリテーション(リハ)を行い,2年前に右手根管症候群に対し手根管解放術を施行していた．現病歴は,右肩～手指の強い痛みで右上肢が動かせずX日に急性期病院へ入院し,髄液検査で右帯状疱疹後神経炎の診断となりリハを開始した．右三角筋優位の上肢筋力低下で握力測定も困難だった．X+11日に退院し,X+13日に当院外来リハを開始した．
【初期評価】右上肢について,疼痛は肩～手指にビリビリとした痛みを認め,徒手筋力テスト(MMT)は三角筋1,上腕二頭筋1,上腕三頭筋・手関節屈伸筋2,握力は5.8kg,関節可動域(ROM)は肩の自動/他動屈曲0°/110°,肘の自動/他動屈曲0°/120°,手指は制限がなかった．イラスト付き上肢機能障害評価票(Hand20)は89/100だった．食事は左手でスプーンを使用し,書字は時間を要したが右手で行えた．調理は,家人が野菜を切り,左手で炒めや盛り付けをしていた．右手は食卓やキッチン台に乗せずに不使用の状態であった．他の生活動作も健側の左手でこなし,2階に住む家人の協力が必要で,農作業は困難だった．
【介入計画】「家事はしたい．果樹作業は任すが,伝票作成は私がやる」と話していた．目標は,短期では右手で家事や伝票作成,長期では果樹作業とした．方針は,機能練習と併せて,回復の良い上肢遠位の機能を活かせる環境を調整して麻痺手使用の定着を促し,既往歴から拘縮に留意しつつ,上肢近位の機能回復に合わせて難易度調整と胸元までのリーチ範囲拡大により,生活拡大を計るとした．
【経過】X+2週～ROＭ練習や自動運動,前腕支持下の物品操作練習を行い,自宅では体格に合う机を購入し,練習カレンダーも活用して練習が習慣化した．Ⅹ+3週～左手介助下で,右手でスプーンの使用や右手を洗面台に乗せて,麻痺手使用の定着を促した．X+1.5ヶ月～肘の自動屈曲が出現し始めた．X+2カ月～疼痛増強に対し内服調整を行い,手指拘縮に対し軟性スプリントを併用した．Ⅹ+2.5カ月～代償動作を伴いつつ肩の自動屈曲外転が出現し始め,右手を使う際の左手介助は減らした．X+4ヶ月～肘の抵抗運動で筋力強化を計り,右手で包丁を使うなど麻痺手使用を促し,できた動作を賞賛していくことで,右手で荷物を持つなど主体的に麻痺手を動かす意欲が向上した．
【結果(X+6ヶ月)】右上肢について,疼痛は肩～上腕まで範囲が縮小,MMTは三角筋2,上腕二頭筋・上腕三頭筋・手関節屈伸筋4,握力は7.1kg, ROMは肩の自動/他動屈曲30°/80°,肘の自他動屈曲130°,手指のこわばりを認めた．Hand20は66.5/100だった．多くの生活動作で麻痺手使用は拡大しており,食事は右手で箸を使用し,書字は右手でスムーズにできた．調理は,右手で包丁や調理はさみを使用できたが,上肢近位筋の低下によりリーチが困難で炒めや盛り付けなどは左手だった．農作業は,右手で伝票作成とリンゴ運搬はできたが,「右腕が上がらず果樹作業はできない」と話した．
【考察】帯状疱疹後神経炎による重度上肢麻痺を呈した稀な事例を担当した．疼痛や上肢麻痺により不使用であった麻痺手に対し,機能練習や生活上での麻痺手使用を促す支援により,麻痺手使用の拡大と農作業の一部ができた．