[PA-7-8] ミラーセラピーとTENSにより，異常感覚が軽減した一例
【はじめに】
脳梗塞後の後遺症として，異常感覚を呈することが多くある．運動麻痺は軽度でも，異常感覚により，QOLの低下やADLでの阻害因子となってしまう．今回，脳梗塞発症後より異常感覚を呈した症例を担当した．運動麻痺は1カ月程で左右差がないまでに改善したが，異常感覚が残存していた．ミラーセラピーと同調経皮的電気刺激（TENS）を行う事で，異常感覚を軽減させることができた．症例報告であるが，改善した機序に関して考察を含め報告をする．なお，今回の報告に関し，書面のもと同意は得ている．
【事例紹介】
60歳代男性．X年Y月Z日に，左上下肢に脱力ありA病院へ緊急要請．頭部CTにて右中大脳動脈閉塞の診断を受ける．妻と2人暮らし．病前のADLは自立していた．入院時の身体機能として，握力は右32,8㎏．左は28,2㎏．Fugl meyer assessment of the upper extremity（以下FMA-UE）は55点，運動麻痺は軽度であり協調的な動作に拙劣さがあった．痛覚，触覚，は左右差なし．深部感覚は軽度鈍麻，温冷覚中等度鈍麻であった．しびれは「ビリビリ」という感覚で，しびれの評価はVerbal Rating Scale（以下VRS）で行った．（0:しびれなし∼4:耐え難いしびれ）の中で3（かなりしびれる）であった．前医の入院当初より，左肩～手指指先まで安静時にも異常感覚があった．MMSEは29点であり，全般的認知機能は保たれていた．高次脳評価として．TMT-Aは30秒．TMT-Bは80秒であった．Kohs立方体テストはIQ108点．BADSの全般的区分は優秀であり，高次脳検査で異常所見は見られなかった．
【介入方法】
X+30日後より上肢の運動麻痺に対し課題指向的介入を行った．上肢機能はFMA-UEで65点まで改善した．随意性の改善と共に安静時のしびれは消失していたが，リーチ時など動作時には異常感覚は残存していた．異常感覚は「ビリビリ」とした，しびれた感覚で，動作時には肘周囲と指先にVRSで３（かなりしびれる）程度であった．しびれは動作時に増強するため，運動時の体性感覚野の修正が必要と考え，ミラーセラピーを併用した．また，TENSを行い電気刺激の強さを自身で調整してもらう事で，主観的なしびれの改善を評価した．刺激部位は，示指と中指，環指と小指の指先に各10分ずつ刺激した，並行しミラーセラピーでのタッピング動作，グーチョキパーの動作を刺激時間と同じになるよう，各2セットずつ行った．X+60日後よりミラーセラピーと電気刺激療法による介入を開始した．しびれに関して自身でモニタリングできるよう，介入前後には，上肢の記載してあるイラストにしびれの種類，強さ，場所を紙面に記載してもらった．介入開始時には，TENSの強さは4㎃と3㎃の間であった．介入開始し1週間ほど経つと異常感覚は，手掌のみに減少し，動作時にはVRSで2（少し強くしびれる）まで改善した．さらに，1週間後には，動作時の異常感覚はVRSで1（少ししびれる）まで改善した．電気刺激の強度は，2㎃まで軽減した．
【結果】
FMA-UEは65点まで改善し協調動作は改善していた．深部感覚と温冷覚は左右差なしまで改善した．異常感覚は安静時には消失し，動作時には指先のみVRSで１（少ししびれる）まで改善した．
【考察】
本症例のしびれは，感覚障害由来の自発性異常感覚であったと考える．しびれが軽減した機序として，TENSによる下降性疼痛抑制系を賦活できたことや，ミラーセラピーによる遠心性コピーの修正により，感覚経路の内部モデルを改善できたことが，しびれの軽減の一助になったと考える．単一の症例であったことから，より根拠を深めるために，今後は症例数を増やし，ケースシリーズや比較研究により，効果検証する必要があると考える．
脳梗塞後の後遺症として，異常感覚を呈することが多くある．運動麻痺は軽度でも，異常感覚により，QOLの低下やADLでの阻害因子となってしまう．今回，脳梗塞発症後より異常感覚を呈した症例を担当した．運動麻痺は1カ月程で左右差がないまでに改善したが，異常感覚が残存していた．ミラーセラピーと同調経皮的電気刺激（TENS）を行う事で，異常感覚を軽減させることができた．症例報告であるが，改善した機序に関して考察を含め報告をする．なお，今回の報告に関し，書面のもと同意は得ている．
【事例紹介】
60歳代男性．X年Y月Z日に，左上下肢に脱力ありA病院へ緊急要請．頭部CTにて右中大脳動脈閉塞の診断を受ける．妻と2人暮らし．病前のADLは自立していた．入院時の身体機能として，握力は右32,8㎏．左は28,2㎏．Fugl meyer assessment of the upper extremity（以下FMA-UE）は55点，運動麻痺は軽度であり協調的な動作に拙劣さがあった．痛覚，触覚，は左右差なし．深部感覚は軽度鈍麻，温冷覚中等度鈍麻であった．しびれは「ビリビリ」という感覚で，しびれの評価はVerbal Rating Scale（以下VRS）で行った．（0:しびれなし∼4:耐え難いしびれ）の中で3（かなりしびれる）であった．前医の入院当初より，左肩～手指指先まで安静時にも異常感覚があった．MMSEは29点であり，全般的認知機能は保たれていた．高次脳評価として．TMT-Aは30秒．TMT-Bは80秒であった．Kohs立方体テストはIQ108点．BADSの全般的区分は優秀であり，高次脳検査で異常所見は見られなかった．
【介入方法】
X+30日後より上肢の運動麻痺に対し課題指向的介入を行った．上肢機能はFMA-UEで65点まで改善した．随意性の改善と共に安静時のしびれは消失していたが，リーチ時など動作時には異常感覚は残存していた．異常感覚は「ビリビリ」とした，しびれた感覚で，動作時には肘周囲と指先にVRSで３（かなりしびれる）程度であった．しびれは動作時に増強するため，運動時の体性感覚野の修正が必要と考え，ミラーセラピーを併用した．また，TENSを行い電気刺激の強さを自身で調整してもらう事で，主観的なしびれの改善を評価した．刺激部位は，示指と中指，環指と小指の指先に各10分ずつ刺激した，並行しミラーセラピーでのタッピング動作，グーチョキパーの動作を刺激時間と同じになるよう，各2セットずつ行った．X+60日後よりミラーセラピーと電気刺激療法による介入を開始した．しびれに関して自身でモニタリングできるよう，介入前後には，上肢の記載してあるイラストにしびれの種類，強さ，場所を紙面に記載してもらった．介入開始時には，TENSの強さは4㎃と3㎃の間であった．介入開始し1週間ほど経つと異常感覚は，手掌のみに減少し，動作時にはVRSで2（少し強くしびれる）まで改善した．さらに，1週間後には，動作時の異常感覚はVRSで1（少ししびれる）まで改善した．電気刺激の強度は，2㎃まで軽減した．
【結果】
FMA-UEは65点まで改善し協調動作は改善していた．深部感覚と温冷覚は左右差なしまで改善した．異常感覚は安静時には消失し，動作時には指先のみVRSで１（少ししびれる）まで改善した．
【考察】
本症例のしびれは，感覚障害由来の自発性異常感覚であったと考える．しびれが軽減した機序として，TENSによる下降性疼痛抑制系を賦活できたことや，ミラーセラピーによる遠心性コピーの修正により，感覚経路の内部モデルを改善できたことが，しびれの軽減の一助になったと考える．単一の症例であったことから，より根拠を深めるために，今後は症例数を増やし，ケースシリーズや比較研究により，効果検証する必要があると考える．