[PD-2-1] 人工膝関節全置換術後の疼痛に対してボディスキャンを併用したことで疼痛への自己対処と調理動作獲得に至った事例
【はじめに】人工膝関節全置換術(Total Knee Arthroplasty：以下,TKA)後，強度な疼痛によって無気力となった事例を担当した．疼痛に対してマインドフルネスの一種であるボディスキャンを用いて作業療法を実践した結果，疼痛の即時的改善と調理動作の獲得に繋がったため報告する．
【事例紹介】70歳代女性.現病歴は，X-3年より左膝関節痛が出現し，左変形性膝関節症と診断．X年に疼痛が増強し，X日に左TKAを施行．病前生活は，ADL自立，屋外独歩自立であった．なお本報告に際し，事例より書面で同意を得ている．
【作業療法評価と経過】カナダ作業遂行測定(Canadian occupational performance measure：以下，COPM)を用いた術前の作業療法面接では，重要な作業活動として「疼痛のない調理動作自立」が挙げられた．重要度10点，遂行度7点，満足度0点であった．また，「膝関節が痛い時は惣菜を食べていました」「自分で作ったご飯が食べたい」といった発言を認めた．疼痛はNumerical Rating Scale(以下，NRS)で，左膝関節に安静時0，歩行時7であった．Pain Catastrophizing Scale(PCS)は反芻15点，無力感12点，拡大視6点の合計33点とカットオフ値30点を上回り破局的思考を有していた．作業療法目標は,疼痛への対処法と調理動作獲得することを事例と共有した．X+1日より作業療法を開始した．訪室時に「想像以上に痛くて何もできません」「調理が出来るようになるとは思えないです」と言った発言があった．リハビリ室にて「痛いので膝は動かしたくないです」と発言があり，疼痛はNRSにて左膝関節に安静時5，体動時9であった．そのため，物品を必要とせず，即時的な疼痛の改善を目的にボディスキャンを実施した．実施方法は①仰臥位となり深呼吸を行う．②右足首から順番に各関節について考える．これを10分間実施する．実施後は「さっきまでの痛みが減った」「多少動かしてもあまり痛くないです」といった発言を認め疼痛はNRSで左膝関節に安静時2，体動時5と改善を認めた．実施後よりADL動作早期自立を目的として介入しX+3日にはサークル歩行にてADL自立となった．X+7日時点での疼痛は，NRSで左膝関節に安静時0，立位保持時3であった．同日より，調理動作練習を開始した．調理動作練習実施前にボディスキャンを実施することで，疼痛の訴えなく調理動作練習が可能であった．
【結果】X+20日(退院時)の理学所見について，疼痛は，NRSで左膝関節安静時0,調理動作時0であった．COPMで「疼痛のない調理動作」は遂行度9点，満足度7点となった．PCSは反芻3点，無力感4点，拡大視3点の合計10点となった．退院後初回外来リハビリ時に調理動作について聴取を行い，遂行度10点，満足度8点であった．「まだ，長時間立っていると痛みが少しあるのでそこが良くなればと思っています」と発言あり，疼痛出現時はボディスキャンを継続するように指導した．
【考察】マインドフルネスは背外側前頭前野を賦活することで，扁桃体の活動を抑制し負の情動を軽減すること，また，慢性疼痛患者に対するボディスキャンは即時的に疼痛が改善することが報告されている．本事例のような術後急性期の疼痛に対してもボディスキャンが有効であることが示唆され，疼痛の早期改善と対象者にとって重要である作業活動の早期獲得に繋がると考えられる．
【事例紹介】70歳代女性.現病歴は，X-3年より左膝関節痛が出現し，左変形性膝関節症と診断．X年に疼痛が増強し，X日に左TKAを施行．病前生活は，ADL自立，屋外独歩自立であった．なお本報告に際し，事例より書面で同意を得ている．
【作業療法評価と経過】カナダ作業遂行測定(Canadian occupational performance measure：以下，COPM)を用いた術前の作業療法面接では，重要な作業活動として「疼痛のない調理動作自立」が挙げられた．重要度10点，遂行度7点，満足度0点であった．また，「膝関節が痛い時は惣菜を食べていました」「自分で作ったご飯が食べたい」といった発言を認めた．疼痛はNumerical Rating Scale(以下，NRS)で，左膝関節に安静時0，歩行時7であった．Pain Catastrophizing Scale(PCS)は反芻15点，無力感12点，拡大視6点の合計33点とカットオフ値30点を上回り破局的思考を有していた．作業療法目標は,疼痛への対処法と調理動作獲得することを事例と共有した．X+1日より作業療法を開始した．訪室時に「想像以上に痛くて何もできません」「調理が出来るようになるとは思えないです」と言った発言があった．リハビリ室にて「痛いので膝は動かしたくないです」と発言があり，疼痛はNRSにて左膝関節に安静時5，体動時9であった．そのため，物品を必要とせず，即時的な疼痛の改善を目的にボディスキャンを実施した．実施方法は①仰臥位となり深呼吸を行う．②右足首から順番に各関節について考える．これを10分間実施する．実施後は「さっきまでの痛みが減った」「多少動かしてもあまり痛くないです」といった発言を認め疼痛はNRSで左膝関節に安静時2，体動時5と改善を認めた．実施後よりADL動作早期自立を目的として介入しX+3日にはサークル歩行にてADL自立となった．X+7日時点での疼痛は，NRSで左膝関節に安静時0，立位保持時3であった．同日より，調理動作練習を開始した．調理動作練習実施前にボディスキャンを実施することで，疼痛の訴えなく調理動作練習が可能であった．
【結果】X+20日(退院時)の理学所見について，疼痛は，NRSで左膝関節安静時0,調理動作時0であった．COPMで「疼痛のない調理動作」は遂行度9点，満足度7点となった．PCSは反芻3点，無力感4点，拡大視3点の合計10点となった．退院後初回外来リハビリ時に調理動作について聴取を行い，遂行度10点，満足度8点であった．「まだ，長時間立っていると痛みが少しあるのでそこが良くなればと思っています」と発言あり，疼痛出現時はボディスキャンを継続するように指導した．
【考察】マインドフルネスは背外側前頭前野を賦活することで，扁桃体の活動を抑制し負の情動を軽減すること，また，慢性疼痛患者に対するボディスキャンは即時的に疼痛が改善することが報告されている．本事例のような術後急性期の疼痛に対してもボディスキャンが有効であることが示唆され，疼痛の早期改善と対象者にとって重要である作業活動の早期獲得に繋がると考えられる．