[PD-4-5] ブシャール結節に対し，表面置換型人工関節手術を施行した一症例
【はじめに】
ブシャール結節に対し表面置換型人工関節手術を施行した患者を経験した．術後早期よりリハビリを開始した我々のリハビリ内容と，その後の経過について報告する．
【症例】
50歳代女性．パートタイムにてペットフードの袋詰め作業を行っていた．X−6月頃より，右環指PIP関節の伸展制限と疼痛が徐々に悪化．近医より紹介を受け，当院にてX日，右環指PIP関節に対し，表面置換型人工関節手術を施行した．術前，Hand20は47.5点，疼痛はNRS 7と重度だった．
【内容】
X+1日，リハビリ開始．X+7日，自宅退院．X+9日，外来リハビリを週1回のペースで開始した．X+13日まで，関節可動域訓練禁止し，終日アルフェンスシーネ装着．X+14日，自動・他動関節可動域訓練と自主トレーニングとして等尺性筋力訓練（弾性包帯の把持運動）を開始した．可動域改善のため，日中はアルフェンスシーネを除去（夜間のみ装着）したが，脱臼予防として，右環指は，バディテープにて右中指と固定した．X+28日，PIP関節屈曲ストラップ作成．X+49日，PIP関節伸展装具作成．自主トレーニングとして，擂粉木動作訓練開始．ストラップや装具は，可能な限り装着して頂いた．ただ，痛みが強く，また，一人では装着が難しいとのことで，あまり装着できていないとのことだった．
【結果】
X+99日，環指PIP関節の自動可動域は伸展-26°/屈曲70°，他動可動域は伸展-16°/屈曲84°に達した．握力は，12.7kg（左側は16.0kg）となった．Hand20は，術前の47.5点から30点となった．疼痛はゼロだった．
【考察】
先行研究によれば，88例137指の術後合併症の中で最も多かったのは，13%の軟部組織関連であり，これにはPIP屈曲拘縮（5指），DIP伸展不全（3指），亜脱臼（1指），人工関節の緩み（2指）などが含まれます．再手術率は4%と報告されています．経過良好な症例では，術後3週以内に自動ARCの著しい改善が見られるとのことです．一方，経過不良の症例では，腱鞘炎症状，疼痛過敏，精神的同時収縮などが見られます．本症例では，術後3週目の他動ARCは伸展-22°/屈曲62°で，自動ARCは更に狭小しており，良好な結果とまでは言えない状態でした．外来の頻度を見直して，経過をみながら週2回以上に増やすべきだったかと思われます．また，装具療法が効果を示さなかったことも，要因の一つと思われ，原因として，装具の装着に難渋したことが挙げられます．環指のみを固定する装具を作成しましたが，装着の容易さを考慮すると，複数の指を同時に固定する方が良かった可能性があります．さらに，自主トレーニングの重要性を再認識しました．意欲の低い方でも継続できるトレーニング方法を検討することが重要です．単純な弾性包帯の把持運動よりも，作業中心のトレーニング（例えば擂粉木動作など）の方が，より高い継続性があったように思われます．
【まとめ】
ブシャール結節に対し，人工関節置換術を施行した患者を経験した．術翌日より，主治医の定めた後療法にそってリハビリを行った．機能的角度といわれる，ARC35度～85度の屈曲角度には，自動可動域では若干及ばなかった．外来の頻度，装具，自主トレーニングの内容に改良が必要であった．
【倫理的配慮】
本演題について，倫理審査委員会の承認を得た．
ブシャール結節に対し表面置換型人工関節手術を施行した患者を経験した．術後早期よりリハビリを開始した我々のリハビリ内容と，その後の経過について報告する．
【症例】
50歳代女性．パートタイムにてペットフードの袋詰め作業を行っていた．X−6月頃より，右環指PIP関節の伸展制限と疼痛が徐々に悪化．近医より紹介を受け，当院にてX日，右環指PIP関節に対し，表面置換型人工関節手術を施行した．術前，Hand20は47.5点，疼痛はNRS 7と重度だった．
【内容】
X+1日，リハビリ開始．X+7日，自宅退院．X+9日，外来リハビリを週1回のペースで開始した．X+13日まで，関節可動域訓練禁止し，終日アルフェンスシーネ装着．X+14日，自動・他動関節可動域訓練と自主トレーニングとして等尺性筋力訓練（弾性包帯の把持運動）を開始した．可動域改善のため，日中はアルフェンスシーネを除去（夜間のみ装着）したが，脱臼予防として，右環指は，バディテープにて右中指と固定した．X+28日，PIP関節屈曲ストラップ作成．X+49日，PIP関節伸展装具作成．自主トレーニングとして，擂粉木動作訓練開始．ストラップや装具は，可能な限り装着して頂いた．ただ，痛みが強く，また，一人では装着が難しいとのことで，あまり装着できていないとのことだった．
【結果】
X+99日，環指PIP関節の自動可動域は伸展-26°/屈曲70°，他動可動域は伸展-16°/屈曲84°に達した．握力は，12.7kg（左側は16.0kg）となった．Hand20は，術前の47.5点から30点となった．疼痛はゼロだった．
【考察】
先行研究によれば，88例137指の術後合併症の中で最も多かったのは，13%の軟部組織関連であり，これにはPIP屈曲拘縮（5指），DIP伸展不全（3指），亜脱臼（1指），人工関節の緩み（2指）などが含まれます．再手術率は4%と報告されています．経過良好な症例では，術後3週以内に自動ARCの著しい改善が見られるとのことです．一方，経過不良の症例では，腱鞘炎症状，疼痛過敏，精神的同時収縮などが見られます．本症例では，術後3週目の他動ARCは伸展-22°/屈曲62°で，自動ARCは更に狭小しており，良好な結果とまでは言えない状態でした．外来の頻度を見直して，経過をみながら週2回以上に増やすべきだったかと思われます．また，装具療法が効果を示さなかったことも，要因の一つと思われ，原因として，装具の装着に難渋したことが挙げられます．環指のみを固定する装具を作成しましたが，装着の容易さを考慮すると，複数の指を同時に固定する方が良かった可能性があります．さらに，自主トレーニングの重要性を再認識しました．意欲の低い方でも継続できるトレーニング方法を検討することが重要です．単純な弾性包帯の把持運動よりも，作業中心のトレーニング（例えば擂粉木動作など）の方が，より高い継続性があったように思われます．
【まとめ】
ブシャール結節に対し，人工関節置換術を施行した患者を経験した．術翌日より，主治医の定めた後療法にそってリハビリを行った．機能的角度といわれる，ARC35度～85度の屈曲角度には，自動可動域では若干及ばなかった．外来の頻度，装具，自主トレーニングの内容に改良が必要であった．
【倫理的配慮】
本演題について，倫理審査委員会の承認を得た．