[PQ-6-2] 自分たちが受けたい医療・介護を目指して
リハ訪問の中止・終了者減少に向けての取り組み
【目的】 弊社訪問看護事業において，理学療法士等による訪問（以下；リハ訪問）の全利用者のうち，平均約5％で中止・終了者が存在する．安定した事業継続の観点だけでなく，地域高齢者の公衆衛生・将来的な社会保障費軽減の観点からも，中止・終了の減少は社会的意義があると思われる．
本発表はリハ訪問終了者減少への取り組み結果を振り返ることで，リハ訪問サービスの課題・質の向上のための一助を得ることを目的に実施した．
なお本発表に際し，弊社管理委員会にて同意を得た．また開示すべきCOI企業はない．
【方法】 2023年4月～6月の3か月間のリハ訪問利用者の実人数総数は533名であった．そのうち中止・終了となった35名の，①基本属性（性別），②終了理由（永眠，入院・入所，利用者都合，会社都合の4つに分別），③開始から終了までの利用期間，の分析を行った．
【結果】 ①基本属性は，男性37％（14名），女性63％（21名）であった．②終了理由は，状態悪化や疼痛増強，都合や通所移行による利用者都合が最多49％（17名）を占めていた．次いで入院・入所が23％（8名），永眠と会社都合による終了がそれぞれ14％（5名）であった．③開始から終了までの利用期間は，開始6か月以内の終了者は6名いた．
【取り組み】 上記の結果にて，担当者のHopeの聞き取りや目標共有不足，コミュニケーション面の課題が抽出されたため，2023年7月から以下3つの取り組みを実施した．
①管理者・リーダーでの介入開始6か月以内の利用者宅モニタリング訪問（7～9月：47件），②終了利用者の担当者との面談の強化，③スタッフ作成の“信頼関係のコツ”YouTube動画を社内公開（7～9月8本，計26本），を実施した．
【最終結果】 2023年10月～12月の3か月間，中止・終了者は37名となった．①男性38％（14名），女性62％（23名）と性差に変化はなかった．②初期に終了理由として最も多かった利用者都合の終了は，40％（15名）と割合は減少した．次いで入院・入所が38％（14名），永眠が22％（8名）であった．③開始から終了までの利用期間は，6か月以内の終了者は，2名に留まった．
【考察】 利用者の終了理由として，永眠や入院・入所など，一定の付加効力による終了は存在した．利用者都合による理由（状態悪化・疼痛増強，自己都合）が割合として最も多かった．利用者の自己都合の中には，担当者のHopeの聞き取りや目標共有不足，コミュニケーション面の不満があり，終了に繋がったケースもあった．特に開始から6か月以内に終了となった利用者においては，リハ効果だけでなく，目標共有の不十分さなどの理由があった．施術力はもちろんだが，目標を合意形成するためのコミュニケーション能力も利用者に希求されており，非常に重要な能力だと考えられる．取り組み後の3か月間の中止・終了者数はさほど変わらなかったが，利用者都合による終了の割合は減少した．今回，コミュニケーション面の動画教育をするとともに，管理者・リーダーによる利用者宅へのモニタリング訪問をすることで，担当者以外も含めたHopeの聞き取りや目標共有が有効だったのではないかと考えられる．
【まとめ】 リハ訪問終了の理由として，治療手技や施術面は元より，挨拶や接遇・コミュニケーション面など基本的能力への要望の比重も大きかった．リハビリスタッフとしての専門的な臨床能力を向上するだけでは，終了者減少の本質的な解決には不十分であると感じた．
今回は短期的な経過であったが，中長期的な経過を追う必要がある．また今後，“自分たちが受けたい医療・介護を当たり前に”提供できるために，新たに導入した社員教育の効果判定も検証していきたい．
本発表はリハ訪問終了者減少への取り組み結果を振り返ることで，リハ訪問サービスの課題・質の向上のための一助を得ることを目的に実施した．
なお本発表に際し，弊社管理委員会にて同意を得た．また開示すべきCOI企業はない．
【方法】 2023年4月～6月の3か月間のリハ訪問利用者の実人数総数は533名であった．そのうち中止・終了となった35名の，①基本属性（性別），②終了理由（永眠，入院・入所，利用者都合，会社都合の4つに分別），③開始から終了までの利用期間，の分析を行った．
【結果】 ①基本属性は，男性37％（14名），女性63％（21名）であった．②終了理由は，状態悪化や疼痛増強，都合や通所移行による利用者都合が最多49％（17名）を占めていた．次いで入院・入所が23％（8名），永眠と会社都合による終了がそれぞれ14％（5名）であった．③開始から終了までの利用期間は，開始6か月以内の終了者は6名いた．
【取り組み】 上記の結果にて，担当者のHopeの聞き取りや目標共有不足，コミュニケーション面の課題が抽出されたため，2023年7月から以下3つの取り組みを実施した．
①管理者・リーダーでの介入開始6か月以内の利用者宅モニタリング訪問（7～9月：47件），②終了利用者の担当者との面談の強化，③スタッフ作成の“信頼関係のコツ”YouTube動画を社内公開（7～9月8本，計26本），を実施した．
【最終結果】 2023年10月～12月の3か月間，中止・終了者は37名となった．①男性38％（14名），女性62％（23名）と性差に変化はなかった．②初期に終了理由として最も多かった利用者都合の終了は，40％（15名）と割合は減少した．次いで入院・入所が38％（14名），永眠が22％（8名）であった．③開始から終了までの利用期間は，6か月以内の終了者は，2名に留まった．
【考察】 利用者の終了理由として，永眠や入院・入所など，一定の付加効力による終了は存在した．利用者都合による理由（状態悪化・疼痛増強，自己都合）が割合として最も多かった．利用者の自己都合の中には，担当者のHopeの聞き取りや目標共有不足，コミュニケーション面の不満があり，終了に繋がったケースもあった．特に開始から6か月以内に終了となった利用者においては，リハ効果だけでなく，目標共有の不十分さなどの理由があった．施術力はもちろんだが，目標を合意形成するためのコミュニケーション能力も利用者に希求されており，非常に重要な能力だと考えられる．取り組み後の3か月間の中止・終了者数はさほど変わらなかったが，利用者都合による終了の割合は減少した．今回，コミュニケーション面の動画教育をするとともに，管理者・リーダーによる利用者宅へのモニタリング訪問をすることで，担当者以外も含めたHopeの聞き取りや目標共有が有効だったのではないかと考えられる．
【まとめ】 リハ訪問終了の理由として，治療手技や施術面は元より，挨拶や接遇・コミュニケーション面など基本的能力への要望の比重も大きかった．リハビリスタッフとしての専門的な臨床能力を向上するだけでは，終了者減少の本質的な解決には不十分であると感じた．
今回は短期的な経過であったが，中長期的な経過を追う必要がある．また今後，“自分たちが受けたい医療・介護を当たり前に”提供できるために，新たに導入した社員教育の効果判定も検証していきたい．