Oral Presentation 10
Oral Function, Case Reports or series

[O2-4] Searching for new diagnostic criteria for sideways disc displacement in the temporomandibular joint

*YOU UEDA¹, Ryota Takaoka¹, Takahara Yuki¹, Morioka Shion¹, Yamamoto Rie¹, Ono Emi¹, Hata Kento¹, Nomura Kenichi¹, Okuda Tadao², Ishigaki Shoichi¹ (1. Department of Fived Prosthodontics and Orofacial Function, Osaka University Graduate School of Dentistry, 2. Kansai Branch)

[Abstract]
【目的】
　関節円板転位の多くは前方転位であり，顎関節部痛や変形性顎関節症（OA）のリスクファクターであることが報告されている．一方，関節円板には側方転位（SW）も存在し，その割合は少なくない．SWと関連した顎関節部痛やOAが存在するため，SWの存在を無視できないが，臨床症状やOAの存在が考慮された診断基準はない．本研究の目的は，DC/TMDに基づく臨床検査ならびにMR検査を用いたSWの横断的および縦断的調査により，臨床上有用なSWの新規診断基準を確立することである．
【方法】
　横断的調査では，DC/TMDに基づく臨床検査およびMR検査を行った顎関節症患者383人を対象とし，そこから前方転位は認めずSWのみを認めた93関節を抽出した．冠状面MRIにて，下顎頭内外側径を測定し，その長さを，関節円板に被覆されていない部分の長さで割り，100をかけたものを，SWの位置異常の程度を表す指標（DDI）とした．まず，従属変数を OAの有無，説明変数を年齢，性別，DDI，SWの動態異常（復位性または非復位性）とした二項ロジスティック回帰分析を実施した．次に，ROC曲線分析により，OAおよび顎関節部痛を検出するDDIのカットオフ値を求めた．縦断的調査では，２時点でMR検査を受けたSWを有する患者の52関節を対象とした．求めたDDIのカットオフ値を使用し，OAの経時的変化を2名の歯科医師により評価した．
【結果と考察】
　二項ロジスティック回帰分析では，DDIとOAの有意な関連が認められた（p=0.003）．ROC曲線分析より算出された，OAおよび顎関節部痛を検出するDDIの最適カットオフ値は，それぞれ35.6％（感度：86%，特異度：90%），27.6％（感度：62% 特異度：82%）であった．感度を上げるため，また，臨床に使用可能なシンプルな値となるように，カットオフ値を25%に設定した．縦断的調査では，9関節に明らかな下顎頭の経時的骨変化を認めたが，その全てがDDIが25%以上の群であった．これまでSWの診断基準は“下顎頭の内側極あるいは外側極を関節円板が越えるもの”とされてきたが, 顎関節部痛およびOAの存在を加味した場合，基準値はDDIが25%，すなわち“SWの転位の程度が下顎頭の内外側径の4分の１を超えるかどうか”，がMR検査を用いたSWのスクリーニング検査として役立つ可能性が示唆された．