[0266] 臨床実習が特性的自己効力感の変容に及ぼす影響
キーワード：臨床実習, 特性的自己効力感, 自己効力感の源泉
【目的】
自己効力感（self efficacy）とは，社会的学習理論あるいは社会的認知理論の中核をなす概念の一つであり，1977年，バンデューラ（Albert Bandura）によって提唱された。これは個人がある状況において必要な行動を効果的に遂行できる可能性の認知を指している。学生の自己効力感が臨床実習によって，どのように変化し，また自己効力感へ影響をおよぼす因子の特徴などを知ることで，臨床実習の成果（学び）や不安・緊張の様子を明らかにすることが本研究の目的である。
【方法】
本校理学療法学科在校生38名を対象に，成田らの特性的自己効力感尺度（以下GSE）を用い，調査した。調査は実習前の4月，臨床実習I終了後の6月，臨床実習II終了後の8月の計3回実施した。3回の比較を行い，臨床実習成績との関係を調査した。また，8月の最終調査時にGSEとの関連で自己効力感の源泉についても併せて調査した。
【倫理的配慮，説明と同意】
研究の趣旨を口頭と文書で説明した。質問紙は継続的なため記名式とし，研究の参加・不参加による成績への影響は全くないこと，研究結果を公表することを説明した。回収は回収箱により学生が自由投函できるようにした。また，研究同意書に署名し，質問紙と共に回収することで研究参加の同意とみなした。
【結果】
GSEの結果は4月が65.63±13.03，6月が67.95±11.87，8月が68.18±12.68となった。一元配置分散分析の結果，主効果が認められた（p=0.0270）。さらに，Bonferroniの方法で多重比較検定を行った結果，4月と6月，4月と8月において5％水準での有意差が認められた。また，臨床実習成績との相関関係は，臨床実習Iでは相関係数r=0.261，危険率p=0.11，臨床実習IIでは相関係数r=0.09，危険率p=0.59といずれも5％水準において相関関係は認められなかった。自己効力感の源泉（情報源）についての影響は「言語的説得」「遂行行動達成」「代理的体験」「情緒的喚起」の順に自己効力感に対する源泉を認めた。
【考察】
仮説ではGSEの平均値は徐々に高まると考えたが4月と6月，4月と8月には有意差がみられたものの6月と8月の間に有意な差は認められず，一部の仮説のみ支持される結果となった。これは，4月の計測時に臨床実習前の不安要素が大きく自信のなさが自己を過小評価する傾向にあり，自己効力感が低くなっていると考えられる。そのため，6月の臨床実習I終了後には自己効力感源泉の「遂行行動達成」によるGSE向上が考えられる。これに対して臨床実習IIでは，臨床実習Iに対して緊張感は和らぐものの，一人の患者に対し，レポート作成までの時間が短くなる傾向があり，学生はタイムプレッシャーにより達成感は前期の実習よりは減少傾向にあると考えられる。しかしながら，経験値が増すことによって全体の平均値としては上昇傾向にあった。
続いて，GSEと臨床実習成績の相関関係について検討した。これについては関連がみられなかった。浅川らの理学療法学科学生と原らの言語聴覚学科学生における先行研究でも関連はみられず，これらのことより臨床実習成績は10週間，8週間という限りある期間の，それぞれ異なる指導者による第三者評価であり，評価判定にはブルーム（Bloom,B.S.）の教育目標の分類学（タキソノトミー）にある認知領域，情意領域および精神運動領域が総合されて加味されるため，学生のGSEは臨床実習成績に反映されにくいのではないかと考えられる。
GSEの源泉では，「言語的説得」が最も高く「遂行行動の達成」「代理的体験」「情緒的喚起」と続いている。これは，臨床実習指導者とマンツーマンで行う理学療法養成課程の実習スタイルが大きく影響しているものと考えられる。一人の患者を担当し，ケースレポート作成を行いながら実際の診療（治療）を行う方法で，レポートの出来不出来が実習成績や患者に関わる時間を左右してしまう。このため，診療時間終了後に行われるフィードバックが重要であり，指導者からの「金言」を漏らさずレポートに反映させていく作業に大きな労力を費やすこととなる。養成校の教員がが臨床実習訪問を行う中で，レポートは非常に良くできているものの，患者の状態把握が全くできていない実習場面に遭遇することがある。これは，先ほど述べた「言語的説得のみでは困難に直面した場合，簡単に消失してしまう」典型例といえるだろう。
【理学療法学研究としての意義】
自己概念が形成される青年期の臨床実習における自己効力感は，彼らが理学療法士として職業観を確立するために大切なことである。そのことに関わる養成校教員や臨床実習指導者は協同して自己効力感を集積できるよう学生支援に努め，現状の患者担当制からクリニカルクラークシップへ移行するための根拠になる資料したい。
自己効力感（self efficacy）とは，社会的学習理論あるいは社会的認知理論の中核をなす概念の一つであり，1977年，バンデューラ（Albert Bandura）によって提唱された。これは個人がある状況において必要な行動を効果的に遂行できる可能性の認知を指している。学生の自己効力感が臨床実習によって，どのように変化し，また自己効力感へ影響をおよぼす因子の特徴などを知ることで，臨床実習の成果（学び）や不安・緊張の様子を明らかにすることが本研究の目的である。
【方法】
本校理学療法学科在校生38名を対象に，成田らの特性的自己効力感尺度（以下GSE）を用い，調査した。調査は実習前の4月，臨床実習I終了後の6月，臨床実習II終了後の8月の計3回実施した。3回の比較を行い，臨床実習成績との関係を調査した。また，8月の最終調査時にGSEとの関連で自己効力感の源泉についても併せて調査した。
【倫理的配慮，説明と同意】
研究の趣旨を口頭と文書で説明した。質問紙は継続的なため記名式とし，研究の参加・不参加による成績への影響は全くないこと，研究結果を公表することを説明した。回収は回収箱により学生が自由投函できるようにした。また，研究同意書に署名し，質問紙と共に回収することで研究参加の同意とみなした。
【結果】
GSEの結果は4月が65.63±13.03，6月が67.95±11.87，8月が68.18±12.68となった。一元配置分散分析の結果，主効果が認められた（p=0.0270）。さらに，Bonferroniの方法で多重比較検定を行った結果，4月と6月，4月と8月において5％水準での有意差が認められた。また，臨床実習成績との相関関係は，臨床実習Iでは相関係数r=0.261，危険率p=0.11，臨床実習IIでは相関係数r=0.09，危険率p=0.59といずれも5％水準において相関関係は認められなかった。自己効力感の源泉（情報源）についての影響は「言語的説得」「遂行行動達成」「代理的体験」「情緒的喚起」の順に自己効力感に対する源泉を認めた。
【考察】
仮説ではGSEの平均値は徐々に高まると考えたが4月と6月，4月と8月には有意差がみられたものの6月と8月の間に有意な差は認められず，一部の仮説のみ支持される結果となった。これは，4月の計測時に臨床実習前の不安要素が大きく自信のなさが自己を過小評価する傾向にあり，自己効力感が低くなっていると考えられる。そのため，6月の臨床実習I終了後には自己効力感源泉の「遂行行動達成」によるGSE向上が考えられる。これに対して臨床実習IIでは，臨床実習Iに対して緊張感は和らぐものの，一人の患者に対し，レポート作成までの時間が短くなる傾向があり，学生はタイムプレッシャーにより達成感は前期の実習よりは減少傾向にあると考えられる。しかしながら，経験値が増すことによって全体の平均値としては上昇傾向にあった。
続いて，GSEと臨床実習成績の相関関係について検討した。これについては関連がみられなかった。浅川らの理学療法学科学生と原らの言語聴覚学科学生における先行研究でも関連はみられず，これらのことより臨床実習成績は10週間，8週間という限りある期間の，それぞれ異なる指導者による第三者評価であり，評価判定にはブルーム（Bloom,B.S.）の教育目標の分類学（タキソノトミー）にある認知領域，情意領域および精神運動領域が総合されて加味されるため，学生のGSEは臨床実習成績に反映されにくいのではないかと考えられる。
GSEの源泉では，「言語的説得」が最も高く「遂行行動の達成」「代理的体験」「情緒的喚起」と続いている。これは，臨床実習指導者とマンツーマンで行う理学療法養成課程の実習スタイルが大きく影響しているものと考えられる。一人の患者を担当し，ケースレポート作成を行いながら実際の診療（治療）を行う方法で，レポートの出来不出来が実習成績や患者に関わる時間を左右してしまう。このため，診療時間終了後に行われるフィードバックが重要であり，指導者からの「金言」を漏らさずレポートに反映させていく作業に大きな労力を費やすこととなる。養成校の教員がが臨床実習訪問を行う中で，レポートは非常に良くできているものの，患者の状態把握が全くできていない実習場面に遭遇することがある。これは，先ほど述べた「言語的説得のみでは困難に直面した場合，簡単に消失してしまう」典型例といえるだろう。
【理学療法学研究としての意義】
自己概念が形成される青年期の臨床実習における自己効力感は，彼らが理学療法士として職業観を確立するために大切なことである。そのことに関わる養成校教員や臨床実習指導者は協同して自己効力感を集積できるよう学生支援に努め，現状の患者担当制からクリニカルクラークシップへ移行するための根拠になる資料したい。