[0436] ACL再建術後に反対側ACL損傷を来たしたサッカー選手の特徴
キーワード：サッカー, ACL, 反対側ACL損傷
【目的】
近年,膝前十字靭帯（ACL）再建術後の再断裂例や反対側損傷例に関する報告が増えている。我々もサッカー選手において反対側損傷率が高いことを報告したが（谷川ら,2012）,その詳細については未だ不明な点が多かった。そこで本研究ではACL再建術後に反対側ACL損傷を来たしたサッカー選手の詳細を検討し,その特徴を報告することを目的とした。
【方法】
対象は2003年1月から2012年10月までに当院にて初回ACL再建術を行い,術後1年以上経過観察しえたスポーツ選手612例（サッカー選手：187例,その他の競技選手：425例）とし,それぞれの反対側損傷率を比較した。さらに,サッカー選手187例を片側ACL損傷173例（男性151名,女性22名：片側群）とACL再建術後に反対側ACL損傷を来たした14例（男性11名,女性3名：両側群）に分けて,片側群と両側群の比較を行った。検討項目は,①初回受傷時年齢,②初回受傷側,③競技レベル,④競技復帰時期,⑤術後12ヶ月のKT-2000による脛骨前方移動量の患健差（以下,KT患健差）,⑥術後12ヶ月の180°/s,60°/s各々の膝伸展・屈曲筋力の患健比（％）とした。なお競技レベルはTegner Activity Score（TAS）にて評価し,筋力測定には,等速性筋力測定器Ariel（DYNAMICS社）を使用した。また,両側群（14例）を対象として初回受傷時と反対側受傷時の受傷機転の比較を行った。項目は①コンタクト損傷orノンコンタクト損傷,②オフェンスorディフェンス,③相手ありorなし,④ボールありorなしとした。なお,相手に合わせてプレーをしていた際を「相手あり」とし,相手に合わせず単独でプレーをしていた際を「相手なし」とした。統計学的分析にはSPSS Ver.20.0（IBM社）を使用した。サッカーとその他の競技の反対側損傷率の差,片側群と両側群の初回損傷側の比較にはχ2乗検定を用い,その他の項目はWilcoxonの順位和検定を用いて比較した。さらに両側群の初回受傷時と反対側受傷時の受傷機転の比較にはMcNemar検定を用いた。有意水準5％未満を有意とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者に本研究の趣旨を説明し,書面にて同意を得た。また当院倫理委員会の承認を得て実施した。
【結果】
反対側ACL損傷率はサッカー選手7.49％（14例）,その他の競技選手3.29%（14例）であり,サッカー選手が有意に高かった（p=0.02）。片側群と両側群の比較において,初回受傷時年齢は片側群28.5±9.5歳,両側群26.7±8.7歳（p=0.32）であった。初回受傷側に関しては,右下肢受傷が片側群49.2％,両側群64.3％で2群間に有意差を認めなかった（p=0.82）。TASは片側群7.5±1.0,両側群7.9±1.1（p=0.12）,競技復帰時期は片側群9.3±2.0ヶ月,両側群9.6±2.0ヶ月（p=0.56）,KT患健差は片側群0.0±1.2mm,両側群0.5±0.8mm（p=0.14）であった。膝筋力の患健比は180°/sでの伸展筋力が片側群87.2±15.3%,両側群86.4±10.0%（p=0.62）,屈曲筋力が片側群88.2±18.9%,両側群87.8±14.8%（p=0.56）,60°/sでの伸展筋力が片側群84.4±19.5%,両側群86.6±10.8%（p=0.98）,屈曲筋力が片側群86.6±18.2%,両側群91.6±11.5%（p=0.32）でありいずれも有意差を認めなかった。両側群の受傷機転において,初回受傷時では相手あり4名,相手なし10名であったのに対し,反対側受傷時で相手あり11名,相手なし3名であり有意差を認めた（p=0.02）。その他の項目に関しては有意差を認めなかった。
【考察】
本研究においてサッカー選手がその他の競技選手と比較し,有意に反対側損傷率が高いことが示された。多種目の選手を対象とした先行研究での反対側ACL損傷率は約5%と報告されているが,本研究でのサッカー選手の反対側損傷率は7.49％であり,やや高い傾向にあった。両側群の受傷機転に関しては,初回損傷時よりも反対側損傷時の方が,相手がいる中での損傷が有意に多かった。サッカーは両下肢ともに軸足としての機能が要求される競技であるため,初回再建術後に軸足としての機能が回復していないと予測困難な相手の動作への対応を強いられた際に,反対側損傷を起こす可能性が高まるのではないかと推察した。以上のことから,サッカー選手に対しては初回ACL再建術後に対人プレーを意識した予防トレーニングを取り入れ,軸足としての機能回復や予測困難な相手の動きに対応できるagility能力を高めておくことが反対側ACL損傷予防には重要であると考えた。
【理学療法学研究としての意義】
本研究では,サッカー競技におけるACL再建術後の反対側ACL損傷は対人プレーでの受傷が多いという新しい知見が得られた。サッカーに限らず,反対側ACL損傷率を減少させるためには,スポーツ競技別に競技特性や受傷機転などを考慮した予防トレーニングを行っていくことが重要であると考える。
近年,膝前十字靭帯（ACL）再建術後の再断裂例や反対側損傷例に関する報告が増えている。我々もサッカー選手において反対側損傷率が高いことを報告したが（谷川ら,2012）,その詳細については未だ不明な点が多かった。そこで本研究ではACL再建術後に反対側ACL損傷を来たしたサッカー選手の詳細を検討し,その特徴を報告することを目的とした。
【方法】
対象は2003年1月から2012年10月までに当院にて初回ACL再建術を行い,術後1年以上経過観察しえたスポーツ選手612例（サッカー選手：187例,その他の競技選手：425例）とし,それぞれの反対側損傷率を比較した。さらに,サッカー選手187例を片側ACL損傷173例（男性151名,女性22名：片側群）とACL再建術後に反対側ACL損傷を来たした14例（男性11名,女性3名：両側群）に分けて,片側群と両側群の比較を行った。検討項目は,①初回受傷時年齢,②初回受傷側,③競技レベル,④競技復帰時期,⑤術後12ヶ月のKT-2000による脛骨前方移動量の患健差（以下,KT患健差）,⑥術後12ヶ月の180°/s,60°/s各々の膝伸展・屈曲筋力の患健比（％）とした。なお競技レベルはTegner Activity Score（TAS）にて評価し,筋力測定には,等速性筋力測定器Ariel（DYNAMICS社）を使用した。また,両側群（14例）を対象として初回受傷時と反対側受傷時の受傷機転の比較を行った。項目は①コンタクト損傷orノンコンタクト損傷,②オフェンスorディフェンス,③相手ありorなし,④ボールありorなしとした。なお,相手に合わせてプレーをしていた際を「相手あり」とし,相手に合わせず単独でプレーをしていた際を「相手なし」とした。統計学的分析にはSPSS Ver.20.0（IBM社）を使用した。サッカーとその他の競技の反対側損傷率の差,片側群と両側群の初回損傷側の比較にはχ2乗検定を用い,その他の項目はWilcoxonの順位和検定を用いて比較した。さらに両側群の初回受傷時と反対側受傷時の受傷機転の比較にはMcNemar検定を用いた。有意水準5％未満を有意とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者に本研究の趣旨を説明し,書面にて同意を得た。また当院倫理委員会の承認を得て実施した。
【結果】
反対側ACL損傷率はサッカー選手7.49％（14例）,その他の競技選手3.29%（14例）であり,サッカー選手が有意に高かった（p=0.02）。片側群と両側群の比較において,初回受傷時年齢は片側群28.5±9.5歳,両側群26.7±8.7歳（p=0.32）であった。初回受傷側に関しては,右下肢受傷が片側群49.2％,両側群64.3％で2群間に有意差を認めなかった（p=0.82）。TASは片側群7.5±1.0,両側群7.9±1.1（p=0.12）,競技復帰時期は片側群9.3±2.0ヶ月,両側群9.6±2.0ヶ月（p=0.56）,KT患健差は片側群0.0±1.2mm,両側群0.5±0.8mm（p=0.14）であった。膝筋力の患健比は180°/sでの伸展筋力が片側群87.2±15.3%,両側群86.4±10.0%（p=0.62）,屈曲筋力が片側群88.2±18.9%,両側群87.8±14.8%（p=0.56）,60°/sでの伸展筋力が片側群84.4±19.5%,両側群86.6±10.8%（p=0.98）,屈曲筋力が片側群86.6±18.2%,両側群91.6±11.5%（p=0.32）でありいずれも有意差を認めなかった。両側群の受傷機転において,初回受傷時では相手あり4名,相手なし10名であったのに対し,反対側受傷時で相手あり11名,相手なし3名であり有意差を認めた（p=0.02）。その他の項目に関しては有意差を認めなかった。
【考察】
本研究においてサッカー選手がその他の競技選手と比較し,有意に反対側損傷率が高いことが示された。多種目の選手を対象とした先行研究での反対側ACL損傷率は約5%と報告されているが,本研究でのサッカー選手の反対側損傷率は7.49％であり,やや高い傾向にあった。両側群の受傷機転に関しては,初回損傷時よりも反対側損傷時の方が,相手がいる中での損傷が有意に多かった。サッカーは両下肢ともに軸足としての機能が要求される競技であるため,初回再建術後に軸足としての機能が回復していないと予測困難な相手の動作への対応を強いられた際に,反対側損傷を起こす可能性が高まるのではないかと推察した。以上のことから,サッカー選手に対しては初回ACL再建術後に対人プレーを意識した予防トレーニングを取り入れ,軸足としての機能回復や予測困難な相手の動きに対応できるagility能力を高めておくことが反対側ACL損傷予防には重要であると考えた。
【理学療法学研究としての意義】
本研究では,サッカー競技におけるACL再建術後の反対側ACL損傷は対人プレーでの受傷が多いという新しい知見が得られた。サッカーに限らず,反対側ACL損傷率を減少させるためには,スポーツ競技別に競技特性や受傷機転などを考慮した予防トレーニングを行っていくことが重要であると考える。