[0526] 変形性股関節症患者の臼蓋形成不全は腸腰筋の筋萎縮と関連する
キーワード：変形性股関節症, 腸腰筋, 臼蓋形成不全
【目的】臨床場面において，臼蓋形成不全によって股関節痛を伴う股関節疾患に対して，大腿骨と臼蓋の安定化を図りながら，動作の改善を目指すことは多い。臼蓋形成不全による骨形態の変化は，大腿骨と臼蓋の構造的な安定性の破綻をきたすとともに股関節の安定性に関わるその他の因子の機能にも影響を及ぼす。特に，股関節周囲筋の筋出力や筋張力によって大腿骨頭に加わる力の大きさや方向が変化することで股関節の安定性に関与することから，これらのメカニズムを考慮しながら理学療法を展開していくことは重要である。しかし，臼蓋形成不全と股関節の安定化機構に関わる股関節周囲筋の関連性を検討した報告はなく，不明な点が多い。そこで，本研究の目的は，変形性股関節症患者における臼蓋形成不全と股関節周期筋の筋萎縮の関連性を明らかとすることとした。
【方法】対象は片側の変形性股関節症患者44名（男性6名，女性38名）とした。測定項目は股関節周囲筋の筋断面積，脚長差，Central-edge angle（以下，CE角）とし，測定には当院整形外科医の処方により撮影されたCT画像と股関節正面のX画像を用いた。股関節周囲筋の筋断面積の測定は，Raschらの方法に従い，仙腸関節最下端での水平断におけるCT画像を採用し，画像解析ソフト（TeraRecon社製）を用いて各筋群の筋断面積の測定を行った。対象は梨状筋，腸腰筋，中殿筋，大殿筋とし，得られた筋断面積から患健比（患側筋断面積/健側筋断面積×100％）を算出した。また，股関節正面のX画像から，小転子先端から涙痕先端までの距離を計測し脚長差を算出するとともに臼蓋形成不全の評価としてCE角も算出した。その他の運動機能の評価として，IsoForceGT330（OG技研社製）にて膝関節伸展筋力を計測し，トルク体重比を算出した。さらに，臼蓋形成不全の診断基準値に準じてCE角が20°未満（臼蓋形成不全症例：以下，A群）と20°以上（以下，B群）の2群に分け，各測定項目の比較を行った。統計処理は，両群間の比較には対応のないt検定とMann-WhitneyのU検定を用いた。さらに，臼蓋形成不全の有無を目的変数，両群間で有意差を認めた項目を説明変数としたロジスティック重回帰分析を行い，統計学的有意水準は5％未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】本研究は京都大学医学部の倫理委員会の承認を受け，対象者には本研究の主旨ならびに目的を説明し研究への参加に対する同意を得て実施した。
【結果】A群は24名（年齢：61.1±8.6歳，BMI：22.0±3.6kg/m2），B群は20名（年齢：65.9±10.7歳，BMI：23.0±3.0kg/m2）であり，年齢とBMIについては両群間で有意差を認めなかった。A群の梨状筋は60.8±14.5％，腸腰筋は62.2±10.5％，中殿筋は65.0±12.7％，B群の梨状筋は83.1±13.6％，腸腰筋は83.2±12.7％，中殿筋は84.6±8.3％であり，これらの筋についてはB群と比較してA群で有意に低い値を示した。一方，大殿筋（A群：76.3±11.0％，B群：83.1±8.4％）と膝関節伸展筋力（A群：1.31±0.56Nm/kg，B群：1.28±0.62Nm/kg）に関しては，両群間で有意差を認めなかった。また，A群の脚長差（23.9±9.9mm）は，B群（8.3±5.5mm）と比較して有意に大きい値を示した。さらに，ロジスティック重回帰分析の結果より，変形性股関節症患者の臼蓋形成不全と関連する因子として，脚長差と腸腰筋の筋萎縮が有意な項目として選択された。
【考察】腸腰筋や梨状筋などの股関節の深部にある筋群は，それぞれの筋機能のバランスを保つことによって臼蓋と大腿骨頭の適合性すなわち股関節の安定化に寄与すること報告されている。また，中殿筋の後部線維は筋線維方向が頚体角と同等であることから股関節を求心位に保持する機能があることも報告されている。本研究の結果より，臼蓋形成不全症例では脚長差が大きく，大殿筋や膝関節伸展筋よりも股関節の安定性に関わる腸腰筋，梨状筋，中殿筋により顕著な筋萎縮を認めた。さらに，重回帰分析の結果より，臼蓋形成不全の影響を最も受けやすい筋は腸腰筋であることが明らかとなった。腸腰筋は大腿骨頭を前方から押さえることで臼蓋と大腿骨頭の安定性を向上させる作用があることから，臼蓋形成不全が大きい症例では股関節の前方への安定化がより欠如している可能性があり，これらのことを考慮した介入が必要であると考えられた。
【理学療法研究としての意義】本研究の結果より，変形性股関節症患者の臼蓋形成不全は股関節の安定性に関与する筋群の萎縮と関連することが明らかとなり，理学療法において効果的なアプローチ方法を立案していくための一助となると考えられる。
【方法】対象は片側の変形性股関節症患者44名（男性6名，女性38名）とした。測定項目は股関節周囲筋の筋断面積，脚長差，Central-edge angle（以下，CE角）とし，測定には当院整形外科医の処方により撮影されたCT画像と股関節正面のX画像を用いた。股関節周囲筋の筋断面積の測定は，Raschらの方法に従い，仙腸関節最下端での水平断におけるCT画像を採用し，画像解析ソフト（TeraRecon社製）を用いて各筋群の筋断面積の測定を行った。対象は梨状筋，腸腰筋，中殿筋，大殿筋とし，得られた筋断面積から患健比（患側筋断面積/健側筋断面積×100％）を算出した。また，股関節正面のX画像から，小転子先端から涙痕先端までの距離を計測し脚長差を算出するとともに臼蓋形成不全の評価としてCE角も算出した。その他の運動機能の評価として，IsoForceGT330（OG技研社製）にて膝関節伸展筋力を計測し，トルク体重比を算出した。さらに，臼蓋形成不全の診断基準値に準じてCE角が20°未満（臼蓋形成不全症例：以下，A群）と20°以上（以下，B群）の2群に分け，各測定項目の比較を行った。統計処理は，両群間の比較には対応のないt検定とMann-WhitneyのU検定を用いた。さらに，臼蓋形成不全の有無を目的変数，両群間で有意差を認めた項目を説明変数としたロジスティック重回帰分析を行い，統計学的有意水準は5％未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】本研究は京都大学医学部の倫理委員会の承認を受け，対象者には本研究の主旨ならびに目的を説明し研究への参加に対する同意を得て実施した。
【結果】A群は24名（年齢：61.1±8.6歳，BMI：22.0±3.6kg/m2），B群は20名（年齢：65.9±10.7歳，BMI：23.0±3.0kg/m2）であり，年齢とBMIについては両群間で有意差を認めなかった。A群の梨状筋は60.8±14.5％，腸腰筋は62.2±10.5％，中殿筋は65.0±12.7％，B群の梨状筋は83.1±13.6％，腸腰筋は83.2±12.7％，中殿筋は84.6±8.3％であり，これらの筋についてはB群と比較してA群で有意に低い値を示した。一方，大殿筋（A群：76.3±11.0％，B群：83.1±8.4％）と膝関節伸展筋力（A群：1.31±0.56Nm/kg，B群：1.28±0.62Nm/kg）に関しては，両群間で有意差を認めなかった。また，A群の脚長差（23.9±9.9mm）は，B群（8.3±5.5mm）と比較して有意に大きい値を示した。さらに，ロジスティック重回帰分析の結果より，変形性股関節症患者の臼蓋形成不全と関連する因子として，脚長差と腸腰筋の筋萎縮が有意な項目として選択された。
【考察】腸腰筋や梨状筋などの股関節の深部にある筋群は，それぞれの筋機能のバランスを保つことによって臼蓋と大腿骨頭の適合性すなわち股関節の安定化に寄与すること報告されている。また，中殿筋の後部線維は筋線維方向が頚体角と同等であることから股関節を求心位に保持する機能があることも報告されている。本研究の結果より，臼蓋形成不全症例では脚長差が大きく，大殿筋や膝関節伸展筋よりも股関節の安定性に関わる腸腰筋，梨状筋，中殿筋により顕著な筋萎縮を認めた。さらに，重回帰分析の結果より，臼蓋形成不全の影響を最も受けやすい筋は腸腰筋であることが明らかとなった。腸腰筋は大腿骨頭を前方から押さえることで臼蓋と大腿骨頭の安定性を向上させる作用があることから，臼蓋形成不全が大きい症例では股関節の前方への安定化がより欠如している可能性があり，これらのことを考慮した介入が必要であると考えられた。
【理学療法研究としての意義】本研究の結果より，変形性股関節症患者の臼蓋形成不全は股関節の安定性に関与する筋群の萎縮と関連することが明らかとなり，理学療法において効果的なアプローチ方法を立案していくための一助となると考えられる。