[0568] 股関節角度およびモーメントの変化が腸脛靭帯の硬度に与える影響
キーワード：腸脛靭帯, せん断波エラストグラフィー, 股関節
【はじめに，目的】
腸脛靭帯炎は,ランナーや変形性膝関節症患者において頻度が高く,大腿骨外側上顆部での腸脛靭帯（ITB）による圧迫や摩擦により生じるため,ITBの硬度が高いことが腸脛靭帯炎の直接的な原因と考えられる。したがって,ITBの硬度に影響を与える要因を明確にすることは,腸脛靭帯炎の評価・治療において重要である。しかし,現在までITBの硬度を測定した報告は存在しないため,ITBの硬度に影響を与える要因も明らかではない。ITBの硬度を変化させる要因としては,主に股内外転角度や股内外転モーメント,股外転筋群の筋活動の変化などが考えられる。本研究では,近年開発された,生体組織の硬度を非侵襲的に測定できるせん断波エラストグラフィーを用いて,股関節の角度およびモーメント,股外転筋群の筋活動の変化がITBの硬度に与える影響を明らかにすることを目的とした。
【方法】
対象は健常者14名（男性7名,女性7名：平均年齢22.0歳）とした。課題は,骨盤,体幹ともに3平面で中間位の片脚立位（N）,下肢挙上側の骨盤を前額面で10°下制させ体幹は中間位にした片脚立位（Pdrop）,Pdropの肢位で体幹も下肢挙上側へ傾斜させた片脚立位（PTdrop）,下肢挙上側の骨盤を前額面で10°挙上し体幹は中間位にした片脚立位（Prise）,Priseの肢位で体幹も支持脚側へ傾斜させた片脚立位（PTrise）の5条件とした。ITB硬度（弾性率）の測定には,超音波診断装置（SuperSonic Imagine社製）のせん断波エラストグラフィー機能を用いた。測定部位は膝蓋骨上縁の高位とし,5秒間姿勢を保持し超音波画像が安定してから記録した。また同時に,3次元動作解析装置（Vicon motion systems社製）と床反力計（Kistler社製）を用いて,各条件の股内外転角度・モーメント（内的）を測定した。加えて,ITBと解剖学的に連続する大殿筋（上部線維）,中殿筋,大腿筋膜張筋（TFL）,外側広筋の筋活動量を表面筋電計（Noraxon社製）により記録した。筋電図は,各筋の最大等尺性収縮時の値で正規化した。各条件の測定順は無作為とし,各々2回ずつ測定を行った。超音波画像でのITB硬度の測定は,ITB部に関心領域を3か所設定し,それらの部位の弾性率の平均値を求めた。なお,この測定は,実験後に条件が盲検化された状態で一名の検者が行った。ITBの硬度,筋活動量,股角度とモーメント各々について2試行の平均値を解析に用いた。各条件間の比較をWilcoxon符号付順位検定とShaffer法を用いた補正により行い,有意水準は5%とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
所属施設の倫理委員会の承認を得たのち,対象者には本研究の主旨を書面及び口頭で説明し,参加への同意を書面で得た。
【結果】
股外転角度は,N（0.2°；中央値）に対してPdrop,PTdropで有意に内転位（－7.5°,－8.7°）,Prise,PTriseで有意に外転位（11.0°,11.4°）であった。PdropとPTdrop間,PriseとPTrise間には有意差はなかった。ITB硬度は,N（10.7 kPa；中央値）に対してPTdrop（13.2 kPa）では有意に増加し,PTrise（8.1 kPa）では有意に減少したが,Nに対してPdrop（11.8 kPa）とPrise（8.7 kPa）では有意差を認めなかった。また,ITB硬度はPdropよりPTdropで有意に増加し,PdropよりもPriseで有意に減少した。股外転モーメントは,NよりもPTdropで増加,PTriseで減少し,Pdrop,Priseでは有意な差を認めなかった。さらに股外転モーメントは,PdropよりもPTdropで有意に増加し,PriseよりもPTriseで有意に減少した。筋活動における有意差として,大殿筋はPriseで他条件よりも増加し,中殿筋とTFLはNよりもPdrop,PTdropで減少,Priseで増加し,外側広筋はNに対してPriseで増加した。
【考察】
ITB硬度はPTdropで最も増加した。PTdropはNよりも中殿筋やTFLの筋活動量が減少したが股内転角度は増大しており,外転筋群の筋活動量よりも股関節角度の影響を強く受けたと考えられる。しかし,PdropはPTdropと股内転角度は同じでもNと比べてITB硬度の有意な増加は認めなかった。PTdropとPdrop間では,筋活動量に差がないもののPTdropの方が股外転モーメントは増加しており,股関節角度だけでなくモーメント変化もITB硬度に重要な影響を与えることが示された。
【理学療法学研究としての意義】
本研究により,ITB硬度が増加しやすい姿勢とともに硬度に影響を与える要因が明らかとなった。本研究は,腸脛靭帯炎の評価・治療に関して意義のある研究であると考える。
腸脛靭帯炎は,ランナーや変形性膝関節症患者において頻度が高く,大腿骨外側上顆部での腸脛靭帯（ITB）による圧迫や摩擦により生じるため,ITBの硬度が高いことが腸脛靭帯炎の直接的な原因と考えられる。したがって,ITBの硬度に影響を与える要因を明確にすることは,腸脛靭帯炎の評価・治療において重要である。しかし,現在までITBの硬度を測定した報告は存在しないため,ITBの硬度に影響を与える要因も明らかではない。ITBの硬度を変化させる要因としては,主に股内外転角度や股内外転モーメント,股外転筋群の筋活動の変化などが考えられる。本研究では,近年開発された,生体組織の硬度を非侵襲的に測定できるせん断波エラストグラフィーを用いて,股関節の角度およびモーメント,股外転筋群の筋活動の変化がITBの硬度に与える影響を明らかにすることを目的とした。
【方法】
対象は健常者14名（男性7名,女性7名：平均年齢22.0歳）とした。課題は,骨盤,体幹ともに3平面で中間位の片脚立位（N）,下肢挙上側の骨盤を前額面で10°下制させ体幹は中間位にした片脚立位（Pdrop）,Pdropの肢位で体幹も下肢挙上側へ傾斜させた片脚立位（PTdrop）,下肢挙上側の骨盤を前額面で10°挙上し体幹は中間位にした片脚立位（Prise）,Priseの肢位で体幹も支持脚側へ傾斜させた片脚立位（PTrise）の5条件とした。ITB硬度（弾性率）の測定には,超音波診断装置（SuperSonic Imagine社製）のせん断波エラストグラフィー機能を用いた。測定部位は膝蓋骨上縁の高位とし,5秒間姿勢を保持し超音波画像が安定してから記録した。また同時に,3次元動作解析装置（Vicon motion systems社製）と床反力計（Kistler社製）を用いて,各条件の股内外転角度・モーメント（内的）を測定した。加えて,ITBと解剖学的に連続する大殿筋（上部線維）,中殿筋,大腿筋膜張筋（TFL）,外側広筋の筋活動量を表面筋電計（Noraxon社製）により記録した。筋電図は,各筋の最大等尺性収縮時の値で正規化した。各条件の測定順は無作為とし,各々2回ずつ測定を行った。超音波画像でのITB硬度の測定は,ITB部に関心領域を3か所設定し,それらの部位の弾性率の平均値を求めた。なお,この測定は,実験後に条件が盲検化された状態で一名の検者が行った。ITBの硬度,筋活動量,股角度とモーメント各々について2試行の平均値を解析に用いた。各条件間の比較をWilcoxon符号付順位検定とShaffer法を用いた補正により行い,有意水準は5%とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
所属施設の倫理委員会の承認を得たのち,対象者には本研究の主旨を書面及び口頭で説明し,参加への同意を書面で得た。
【結果】
股外転角度は,N（0.2°；中央値）に対してPdrop,PTdropで有意に内転位（－7.5°,－8.7°）,Prise,PTriseで有意に外転位（11.0°,11.4°）であった。PdropとPTdrop間,PriseとPTrise間には有意差はなかった。ITB硬度は,N（10.7 kPa；中央値）に対してPTdrop（13.2 kPa）では有意に増加し,PTrise（8.1 kPa）では有意に減少したが,Nに対してPdrop（11.8 kPa）とPrise（8.7 kPa）では有意差を認めなかった。また,ITB硬度はPdropよりPTdropで有意に増加し,PdropよりもPriseで有意に減少した。股外転モーメントは,NよりもPTdropで増加,PTriseで減少し,Pdrop,Priseでは有意な差を認めなかった。さらに股外転モーメントは,PdropよりもPTdropで有意に増加し,PriseよりもPTriseで有意に減少した。筋活動における有意差として,大殿筋はPriseで他条件よりも増加し,中殿筋とTFLはNよりもPdrop,PTdropで減少,Priseで増加し,外側広筋はNに対してPriseで増加した。
【考察】
ITB硬度はPTdropで最も増加した。PTdropはNよりも中殿筋やTFLの筋活動量が減少したが股内転角度は増大しており,外転筋群の筋活動量よりも股関節角度の影響を強く受けたと考えられる。しかし,PdropはPTdropと股内転角度は同じでもNと比べてITB硬度の有意な増加は認めなかった。PTdropとPdrop間では,筋活動量に差がないもののPTdropの方が股外転モーメントは増加しており,股関節角度だけでなくモーメント変化もITB硬度に重要な影響を与えることが示された。
【理学療法学研究としての意義】
本研究により,ITB硬度が増加しやすい姿勢とともに硬度に影響を与える要因が明らかとなった。本研究は,腸脛靭帯炎の評価・治療に関して意義のある研究であると考える。