[0858] 当院における大腿骨頚部骨折受傷後の退院後調査
キーワード：大腿骨頚部骨折, 退院後調査, フォローアップ
【はじめに，目的】
近年，人口の高齢化が進み大腿骨頚部骨折の受傷者が増加傾向にある。また，地域包括ケアシステムの導入により居宅を中心とした地域での生活が，早期から安全に長く行えることが必要になると考える。しかし，現在，大腿骨頚部骨折受傷者における退院時の身体機能やADLに関する報告は数多くされている一方で，退院後の活動量や生活状況に関しての報告は少ない。そこで，今回，自宅退院6ヶ月後での生活状況や生活習慣の調査を目的にアンケート調査を行った。
【方法】
対象者は，2012年1月～2013年3月の間に当院の回復期病棟を退院した大腿骨頚部骨折の患者60名の内，回答のあった自宅退院者30名（退院時の平均年齢：75.8±11.4歳，男性：11名，女性：19名）とした。方法は，退院6か月後の歩行様式，歩行自立度，外出頻度，家事や仕事の実施状況，日常の運動頻度などについてアンケートを実施した。歩行様式は「独歩・杖歩行・伝い歩き・歩行器・車いす」の5項目，歩行自立度は「自立・監視・介助」の3項目で調査を行った。外出頻度においては「ほぼ毎日・週2回以上・月に数回・めったに外出しない」の4項目，家事や仕事，運動頻度は「している・時々している・ほとんどしていない」の3項目で調査を行った。また，退院時の屋内外歩行自立度と移動手段をカルテ記録から情報収集を実施した。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は，前橋協立病院倫理委員会の承認を得，患者様にはその旨を十分に説明し，書面上において同意を得ている。
【結果】
自宅退院者の退院時の屋内歩行自立度は，自立が30名中26名（87％），監視が3名（10％），介助が1名（3％）であった。屋外歩行自立度は，自立が30名中18名（60％），監視が9名（30％），介助が3名（10％）であった。屋外移動手段は自立群では，杖歩行自立が18名中14名（78%）と最も多く，続いて，独歩自立が2名（11%），歩行器自立が2名（11%）となった。退院6カ月後における屋外歩行自立度の変更は，向上が22名中4名（18.1％），維持が18（81.9％）名となった。屋外歩行自立群において退院6カ月後の外出頻度は「ほぼ毎日」が22名中6名（27％），「週2回以上」が6名（22％），「ときどき」が7名（32％），「めったに外出しない」が3名（14％）であった。家事・仕事の状況では「している」が22名中7名（32％），「時々している」が12名（54％），「ほとんどしていない」が3名（14％）となった。運動状況は，「している」が22名中10名（46％），「時々している」が4名（18％），「ほとんどしていない」が8名（36％）であった。運動内容においては，屋外歩行自立群は散歩と通所リハビリが6件と最も多く，続いて自主トレーニングが3件，スポーツが1件の順であった。地域活動を行っている回答は得られなかった。また，家事・仕事が「時々している」「ほとんどしていない」，外出が「月に数回」「ほとんどしていない」の両方に適応する割合が40.9％であった。運動が「時々している」「ほとんどしていない」で外出が「月に数回」「ほとんどしない」に適応する割合が31.8％であった。
【考察】
大腿骨頚部骨折受傷者で，自宅へ退院された方の退院6ヶ月後の屋外歩行は7割以上が自立していた。しかし，屋外歩行自立群において，退院6ヶ月後での運動習慣と外出頻度がともに乏しい方の割合が半数以上，家事・仕事と外出頻度が共に乏しい方の割合が3人に1人以上となった。このことから，退院時に獲得した能力を，退院後生活において十分に生かし切れておらず，歩行自立群の方々の活動性の低下及び閉じこもり傾向が示唆された。運動習慣においては，散歩やデイサービス，自主トレーニングといった自己完結型の運動や受動的サービスのみの利用が多かった。一方，「地域の活動」や「スポーツ」といった，受動的サービスの外での，地域での役割や関わりを行っている人はほとんど見られなかった。このことから，在宅生活が広がり，社会との関わりにつながる運動習慣及びシステムの欠如が考えられる。そのため，退院後に外出，運動，家事や仕事などの居宅での生活へ移行していくためには，入院中のADL自立度のみでなく，居宅生活の広がりを考えたフォローアップが必要であると考えられる。
【理学療法学研究としての意義】
今後，2025年に向けた地域包括ケアシステムにより居宅での生活が中心となっていくと考えられる。本研究では，自宅退院6カ月後の患者様にアンケート調査を行い，退院後の運動習慣や生活状況の傾向を明らかにすることで，入院中でのリハビリテーション今後の課題や地域でのリハビリテーションのあり方を考えることの一助になると考える。
近年，人口の高齢化が進み大腿骨頚部骨折の受傷者が増加傾向にある。また，地域包括ケアシステムの導入により居宅を中心とした地域での生活が，早期から安全に長く行えることが必要になると考える。しかし，現在，大腿骨頚部骨折受傷者における退院時の身体機能やADLに関する報告は数多くされている一方で，退院後の活動量や生活状況に関しての報告は少ない。そこで，今回，自宅退院6ヶ月後での生活状況や生活習慣の調査を目的にアンケート調査を行った。
【方法】
対象者は，2012年1月～2013年3月の間に当院の回復期病棟を退院した大腿骨頚部骨折の患者60名の内，回答のあった自宅退院者30名（退院時の平均年齢：75.8±11.4歳，男性：11名，女性：19名）とした。方法は，退院6か月後の歩行様式，歩行自立度，外出頻度，家事や仕事の実施状況，日常の運動頻度などについてアンケートを実施した。歩行様式は「独歩・杖歩行・伝い歩き・歩行器・車いす」の5項目，歩行自立度は「自立・監視・介助」の3項目で調査を行った。外出頻度においては「ほぼ毎日・週2回以上・月に数回・めったに外出しない」の4項目，家事や仕事，運動頻度は「している・時々している・ほとんどしていない」の3項目で調査を行った。また，退院時の屋内外歩行自立度と移動手段をカルテ記録から情報収集を実施した。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は，前橋協立病院倫理委員会の承認を得，患者様にはその旨を十分に説明し，書面上において同意を得ている。
【結果】
自宅退院者の退院時の屋内歩行自立度は，自立が30名中26名（87％），監視が3名（10％），介助が1名（3％）であった。屋外歩行自立度は，自立が30名中18名（60％），監視が9名（30％），介助が3名（10％）であった。屋外移動手段は自立群では，杖歩行自立が18名中14名（78%）と最も多く，続いて，独歩自立が2名（11%），歩行器自立が2名（11%）となった。退院6カ月後における屋外歩行自立度の変更は，向上が22名中4名（18.1％），維持が18（81.9％）名となった。屋外歩行自立群において退院6カ月後の外出頻度は「ほぼ毎日」が22名中6名（27％），「週2回以上」が6名（22％），「ときどき」が7名（32％），「めったに外出しない」が3名（14％）であった。家事・仕事の状況では「している」が22名中7名（32％），「時々している」が12名（54％），「ほとんどしていない」が3名（14％）となった。運動状況は，「している」が22名中10名（46％），「時々している」が4名（18％），「ほとんどしていない」が8名（36％）であった。運動内容においては，屋外歩行自立群は散歩と通所リハビリが6件と最も多く，続いて自主トレーニングが3件，スポーツが1件の順であった。地域活動を行っている回答は得られなかった。また，家事・仕事が「時々している」「ほとんどしていない」，外出が「月に数回」「ほとんどしていない」の両方に適応する割合が40.9％であった。運動が「時々している」「ほとんどしていない」で外出が「月に数回」「ほとんどしない」に適応する割合が31.8％であった。
【考察】
大腿骨頚部骨折受傷者で，自宅へ退院された方の退院6ヶ月後の屋外歩行は7割以上が自立していた。しかし，屋外歩行自立群において，退院6ヶ月後での運動習慣と外出頻度がともに乏しい方の割合が半数以上，家事・仕事と外出頻度が共に乏しい方の割合が3人に1人以上となった。このことから，退院時に獲得した能力を，退院後生活において十分に生かし切れておらず，歩行自立群の方々の活動性の低下及び閉じこもり傾向が示唆された。運動習慣においては，散歩やデイサービス，自主トレーニングといった自己完結型の運動や受動的サービスのみの利用が多かった。一方，「地域の活動」や「スポーツ」といった，受動的サービスの外での，地域での役割や関わりを行っている人はほとんど見られなかった。このことから，在宅生活が広がり，社会との関わりにつながる運動習慣及びシステムの欠如が考えられる。そのため，退院後に外出，運動，家事や仕事などの居宅での生活へ移行していくためには，入院中のADL自立度のみでなく，居宅生活の広がりを考えたフォローアップが必要であると考えられる。
【理学療法学研究としての意義】
今後，2025年に向けた地域包括ケアシステムにより居宅での生活が中心となっていくと考えられる。本研究では，自宅退院6カ月後の患者様にアンケート調査を行い，退院後の運動習慣や生活状況の傾向を明らかにすることで，入院中でのリハビリテーション今後の課題や地域でのリハビリテーションのあり方を考えることの一助になると考える。