[0885] 皮膚筋炎・多発性筋炎患者に対する身体能力の実態調査
キーワード：筋炎, 有酸素能力, 筋力
【目的】
皮膚筋炎・多発性筋炎は骨格筋を病変の主座として，亜急性に進行する近位筋優位の筋力低下や筋痛を認める全身性炎症性疾患で，発症は40歳代から60歳代の女性に多いとされている。早期診断・適切な治療により日常生活が自立する例も多いものの，好発年齢の関係から，自宅退院後の生活や仕事，余暇活動において高い身体機能が望まれる。今回我々は，急性期病院退院時にADLが自立していた皮膚筋炎・多発性筋炎患者を対象に体力測定を行い，同年健常者と比較することで筋炎患者の身体能力の実態を調査した。
【方法】
対象は当院入院し今回初めて皮膚筋炎もしくは多発性筋炎と診断され，退院時にADLが自立していた8名であった。測定は退院前1週間前後に実施した。比較対象群として，運動習慣のない同年健常者ボランティア9名を設定した。呼気ガス分析装置および自転車エルゴメータを用い，5もしくは10wattランプ負荷とし，嫌気性作業閾値および最高酸素摂取量を測定した。嫌気性作業閾値はV-slope法にて決定した。最高酸素摂取量はペダル50回転を維持困難，最大心拍数の90%，ボルグスケール19，危険な不整脈や胸痛の出現，被験者からの中止要請のいずれかに該当した時の酸素摂取量とした。6MWTは30mの折り返し歩行とし，最大歩行距離を測定した。筋力は筋機能評価運動装置BIODEXを用い，利き足の等尺性膝伸展最大筋力を膝屈曲90°位で測定した。統計学的解析はSPSSを用いてMann-Whitney U検定にて群間比較を行った。有意水準は危険率5%未満とした。
【説明と同意】
対象者には本研究の趣旨，情報管理および結果の公表に関して，口頭で説明し文書にて同意を得た。本研究は浜松医科大学倫理委員会の承認を得て実施した。
【結果】
対象は全例女性であった。年齢（歳）は筋炎群46±9，健常者群44±8であった。身長（cm）は筋炎群156±5，健常者群157±4，体重（kg）は筋炎群44±7，健常者群50±5，BMI（kg/m2）は筋炎群18.1±2.9，健常者群20.1±1.7であった。いずれも群間に有意差はなかった。筋炎群の退院時血清クレアチンキナーゼは196±230（15-655）IU/Lであった。退院時の内科的治療は1例がステロイド内服25mg/日，5例がステロイド内服30mg/日，1例がステロイド内服30mg/日＋ネオーラル100mg/日，1例がステロイド内服30mg/日＋メソトレキサート12mg/週であった。在院日数は65±19日であった。ADLはBarthel Indexで全例100点であった。全例筋痛は認めなかった。
嫌気性作業閾値（ml/kg/min）は筋炎群10.3±3.1，健常者群14.7±4.9であった。最高酸素摂取量（ml/kg/min）は筋炎群18.6±6.6，健常者群27.2±7.3であった。6MWT（m）は筋炎群511±110，健常者群641±49であった。Peak load（watt）は筋炎群68±27，健常者群115±30であった。いずれも筋炎群で有意に低値であった。安静時心拍数（beats/min）は筋炎群75±11，健常者群64±9であり，筋炎群は有意に高値であった。最大心拍数（beats/min）は筋炎群151±21，健常者群157±9で群間に有意差はなかった。筋力（Nm/体重）は筋炎群1.35±0.40，健常者群2.52±0.28であり，筋炎群は有意に低値であった。
【考察】
皮膚筋炎・多発性筋炎患者はI線維の割合が有意に少ない（Dastmalchi 2007）ことが報告されている。一方，副腎皮質ステロイドの大量投与もしくは長期投与はIIb線維の特異的な萎縮を来す（Pereira RM 2011）ことが知られており，筋炎患者は病態上も治療上も特異的な筋病態を呈していることが推察される。また，下肢最大筋力が大きいほど歩行速度は速い（淵本1999）など一般的に筋力は運動パフォーマンスと関係すると言われている。身体能力の低下は骨格筋量の減少を背景として，6MWTではIIb線維の萎縮に伴う最大筋出力低下が起因し，有酸素能力ではI線維割合の低下に伴う末梢での酸素利用能低下が起因するものと考えられる。安静時心拍数は筋炎患者において有意に高かった。疾患それ自体が自律神経系に与える影響が大きいこと，また入院による運動不足に伴う交感神経活動の亢進が要因かもしれない。
本研究により筋炎患者の有酸素能力，筋力，歩行能力が低下していることが明らかとなったが，自宅退院後および社会復帰後に，どの程度の制限を受けるかは定かではない。今後は生活に応じた実態調査が必要である。
【理学療法学研究としての意義】
皮膚筋炎・多発性筋炎患者において，ADLが自立していても有酸素能力，筋力，歩行能力は低下していることが判明した。筋疾患の場合，運動自体が筋線維を壊してしまう場合があるが，血清クレアチンキナーゼ，筋痛や筋力低下などの症状に配慮しながら運動療法を実施する必要性が示唆された。
皮膚筋炎・多発性筋炎は骨格筋を病変の主座として，亜急性に進行する近位筋優位の筋力低下や筋痛を認める全身性炎症性疾患で，発症は40歳代から60歳代の女性に多いとされている。早期診断・適切な治療により日常生活が自立する例も多いものの，好発年齢の関係から，自宅退院後の生活や仕事，余暇活動において高い身体機能が望まれる。今回我々は，急性期病院退院時にADLが自立していた皮膚筋炎・多発性筋炎患者を対象に体力測定を行い，同年健常者と比較することで筋炎患者の身体能力の実態を調査した。
【方法】
対象は当院入院し今回初めて皮膚筋炎もしくは多発性筋炎と診断され，退院時にADLが自立していた8名であった。測定は退院前1週間前後に実施した。比較対象群として，運動習慣のない同年健常者ボランティア9名を設定した。呼気ガス分析装置および自転車エルゴメータを用い，5もしくは10wattランプ負荷とし，嫌気性作業閾値および最高酸素摂取量を測定した。嫌気性作業閾値はV-slope法にて決定した。最高酸素摂取量はペダル50回転を維持困難，最大心拍数の90%，ボルグスケール19，危険な不整脈や胸痛の出現，被験者からの中止要請のいずれかに該当した時の酸素摂取量とした。6MWTは30mの折り返し歩行とし，最大歩行距離を測定した。筋力は筋機能評価運動装置BIODEXを用い，利き足の等尺性膝伸展最大筋力を膝屈曲90°位で測定した。統計学的解析はSPSSを用いてMann-Whitney U検定にて群間比較を行った。有意水準は危険率5%未満とした。
【説明と同意】
対象者には本研究の趣旨，情報管理および結果の公表に関して，口頭で説明し文書にて同意を得た。本研究は浜松医科大学倫理委員会の承認を得て実施した。
【結果】
対象は全例女性であった。年齢（歳）は筋炎群46±9，健常者群44±8であった。身長（cm）は筋炎群156±5，健常者群157±4，体重（kg）は筋炎群44±7，健常者群50±5，BMI（kg/m2）は筋炎群18.1±2.9，健常者群20.1±1.7であった。いずれも群間に有意差はなかった。筋炎群の退院時血清クレアチンキナーゼは196±230（15-655）IU/Lであった。退院時の内科的治療は1例がステロイド内服25mg/日，5例がステロイド内服30mg/日，1例がステロイド内服30mg/日＋ネオーラル100mg/日，1例がステロイド内服30mg/日＋メソトレキサート12mg/週であった。在院日数は65±19日であった。ADLはBarthel Indexで全例100点であった。全例筋痛は認めなかった。
嫌気性作業閾値（ml/kg/min）は筋炎群10.3±3.1，健常者群14.7±4.9であった。最高酸素摂取量（ml/kg/min）は筋炎群18.6±6.6，健常者群27.2±7.3であった。6MWT（m）は筋炎群511±110，健常者群641±49であった。Peak load（watt）は筋炎群68±27，健常者群115±30であった。いずれも筋炎群で有意に低値であった。安静時心拍数（beats/min）は筋炎群75±11，健常者群64±9であり，筋炎群は有意に高値であった。最大心拍数（beats/min）は筋炎群151±21，健常者群157±9で群間に有意差はなかった。筋力（Nm/体重）は筋炎群1.35±0.40，健常者群2.52±0.28であり，筋炎群は有意に低値であった。
【考察】
皮膚筋炎・多発性筋炎患者はI線維の割合が有意に少ない（Dastmalchi 2007）ことが報告されている。一方，副腎皮質ステロイドの大量投与もしくは長期投与はIIb線維の特異的な萎縮を来す（Pereira RM 2011）ことが知られており，筋炎患者は病態上も治療上も特異的な筋病態を呈していることが推察される。また，下肢最大筋力が大きいほど歩行速度は速い（淵本1999）など一般的に筋力は運動パフォーマンスと関係すると言われている。身体能力の低下は骨格筋量の減少を背景として，6MWTではIIb線維の萎縮に伴う最大筋出力低下が起因し，有酸素能力ではI線維割合の低下に伴う末梢での酸素利用能低下が起因するものと考えられる。安静時心拍数は筋炎患者において有意に高かった。疾患それ自体が自律神経系に与える影響が大きいこと，また入院による運動不足に伴う交感神経活動の亢進が要因かもしれない。
本研究により筋炎患者の有酸素能力，筋力，歩行能力が低下していることが明らかとなったが，自宅退院後および社会復帰後に，どの程度の制限を受けるかは定かではない。今後は生活に応じた実態調査が必要である。
【理学療法学研究としての意義】
皮膚筋炎・多発性筋炎患者において，ADLが自立していても有酸素能力，筋力，歩行能力は低下していることが判明した。筋疾患の場合，運動自体が筋線維を壊してしまう場合があるが，血清クレアチンキナーゼ，筋痛や筋力低下などの症状に配慮しながら運動療法を実施する必要性が示唆された。