[0899] 骨盤水平面アライメントと股関節回旋角度の関係
キーワード：骨盤水平面アライメント, インフレアとアウトフレア, 股関節回旋角度
【目的】安定した姿勢保持や円滑な動作遂行のためには各関節の安定が必要であり，この安定には単関節筋が寄与している。姿勢保持や動作遂行時の問題点に，体幹安定性の低下が着目されることが多い。体幹・骨盤帯の安定化に重要な体幹深層筋は，骨盤底筋群，腹横筋，多裂筋，横隔膜で構成される。臨床において体幹深層筋の機能に左右差があると，姿勢評価において骨盤水平面アライメントの左右差を認めることが多いとされる。骨盤水平面アライメントは内方腸骨（以下，インフレア），外方腸骨（以下，アウトフレア）で表現されることがある。超音波画像診断装置を用いた腹横筋厚測定によるインフレアとアウトフレアの比較では，インフレア側の腹横筋厚は厚く，アウトフレア側の腹横筋厚は薄いと報告されている。そして，体幹の安定性に左右差を認める症例に対して，アウトフレア側腹横筋の収縮を促通する目的で，腹式呼吸やストレッチポール等を用いる報告がされている。姿勢評価で，骨盤のインフレア，アウトフレアを確認することは体幹深層筋の機能評価として臨床的意義がある。骨盤水平面アライメントは臼蓋の位置を変位させるため，股関節回旋角度に影響を与えると考えられる。しかし，骨盤水平面アライメントと股関節回旋角度の関係についての報告は少ない。そこで，本研究は骨盤水平面アライメントと股関節回旋角度の関係を明らかにすることを目的とした。
【方法】対象は，健常成人男性11名（年齢22.1±0.3歳，身長172.0±5.8cm，体重65.3±6.3kg）であった。インフレアとアウトフレアの測定肢位は静止立位とし，先行研究に基づき上前腸骨棘（以下，ASIS）が他方と比べて前内下方位をインフレア，後外上方位をアウトフレアとし触診を用い測定した。股関節回旋角度は東大式角度計を用い，日本整形外科学会，日本リハビリテーション医学会の「関節可動域表示ならびに測定法」に従い，座位で股関節と膝関節を90°屈曲位とし，内旋可動域（以下，内旋角度）と外旋可動域（以下，外旋角度）を測定した。測定者は，正確性を期すために熟練者とし，他動的股関節回旋運動実施者と角度測定者の2名とした。インフレア側とアウトフレア側における内旋角度，外旋角度に対し，Wilcoxonの符号付き順位検定を用いて分析検討した。統計処理はSPSS ver.21.0J for Windowsを使用し，有意水準は危険率5％とした。
【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に沿って実施した。全対象者に事前に本研究内容を書面および口頭で十分な説明を行い署名にて同意を得た。尚，本研究は文京学院大学保健医療技術学部倫理委員会の承認の下で実施した。
【結果】骨盤水平面アライメントはインフレア側が右9名，左2名であり，右インフレアが有意に多かった（p＜0.05）。インフレア側とアウトフレア側の比較ではインフレア側内旋角度23.64±4.52°，アウトフレア側内旋角度20.45±5.68°であり，内旋角度はアウトフレア側と比べてインフレア側が有意に大きかった（p＜0.05）。また，内旋角度と外旋角度の比較ではアウトフレア側内旋角度20.45±5.68°，アウトフレア側外旋角度28.18±5.6°であり，アウトフレア側は内旋角度に比べて外旋角度が有意に大きかった（p＜0.05）。
【考察】インフレア，アウトフレアは現時点では明確に定義されてはいないが，先行研究より仙骨面に対する寛骨の回旋や傾きの相違であると考えられる。触診によるASISの高さの相違から評価する方法が報告されており，本研究にも同法を用いた。骨盤アライメントにおいて仙腸関節の可動性は重要ではあるが，寛骨の動きは股関節の影響を大きく受ける。足底を接地していない状態では，インフレアは寛骨の前方回旋と前傾を伴うため，臼蓋は前外方へ向き大腿骨は内旋方向へ変位し，アウトフレアは寛骨の後方回旋と後傾を伴うため，臼蓋は後内方へ向き大腿骨は外旋方向へ変位すると考えられる。本研究結果も，臼蓋の向きが反映された結果であると考える。本研究により，体幹深層筋の機能に関連のある骨盤水平面アライメントは，股関節回旋角度とも関連のあることが明らかとなった。これは，体幹深層筋の機能を評価，治療介入するうえで，股関節回旋角度も含めて考察する必要があると考えられる。しかし，足底が接地している状態でインフレア側の足部が内向きになっていることは臨床上ほとんど認められない。これより，本研究の足底接地時と非接地時の分析検討は今後の課題である。
【理学療法学研究としての意義】本研究により，体幹深層筋の機能に対して股関節回旋角度からの評価，治療介入も加えられる可能性を示唆でき，その股関節回旋方向の指標，選択に応用できると考える。
【方法】対象は，健常成人男性11名（年齢22.1±0.3歳，身長172.0±5.8cm，体重65.3±6.3kg）であった。インフレアとアウトフレアの測定肢位は静止立位とし，先行研究に基づき上前腸骨棘（以下，ASIS）が他方と比べて前内下方位をインフレア，後外上方位をアウトフレアとし触診を用い測定した。股関節回旋角度は東大式角度計を用い，日本整形外科学会，日本リハビリテーション医学会の「関節可動域表示ならびに測定法」に従い，座位で股関節と膝関節を90°屈曲位とし，内旋可動域（以下，内旋角度）と外旋可動域（以下，外旋角度）を測定した。測定者は，正確性を期すために熟練者とし，他動的股関節回旋運動実施者と角度測定者の2名とした。インフレア側とアウトフレア側における内旋角度，外旋角度に対し，Wilcoxonの符号付き順位検定を用いて分析検討した。統計処理はSPSS ver.21.0J for Windowsを使用し，有意水準は危険率5％とした。
【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に沿って実施した。全対象者に事前に本研究内容を書面および口頭で十分な説明を行い署名にて同意を得た。尚，本研究は文京学院大学保健医療技術学部倫理委員会の承認の下で実施した。
【結果】骨盤水平面アライメントはインフレア側が右9名，左2名であり，右インフレアが有意に多かった（p＜0.05）。インフレア側とアウトフレア側の比較ではインフレア側内旋角度23.64±4.52°，アウトフレア側内旋角度20.45±5.68°であり，内旋角度はアウトフレア側と比べてインフレア側が有意に大きかった（p＜0.05）。また，内旋角度と外旋角度の比較ではアウトフレア側内旋角度20.45±5.68°，アウトフレア側外旋角度28.18±5.6°であり，アウトフレア側は内旋角度に比べて外旋角度が有意に大きかった（p＜0.05）。
【考察】インフレア，アウトフレアは現時点では明確に定義されてはいないが，先行研究より仙骨面に対する寛骨の回旋や傾きの相違であると考えられる。触診によるASISの高さの相違から評価する方法が報告されており，本研究にも同法を用いた。骨盤アライメントにおいて仙腸関節の可動性は重要ではあるが，寛骨の動きは股関節の影響を大きく受ける。足底を接地していない状態では，インフレアは寛骨の前方回旋と前傾を伴うため，臼蓋は前外方へ向き大腿骨は内旋方向へ変位し，アウトフレアは寛骨の後方回旋と後傾を伴うため，臼蓋は後内方へ向き大腿骨は外旋方向へ変位すると考えられる。本研究結果も，臼蓋の向きが反映された結果であると考える。本研究により，体幹深層筋の機能に関連のある骨盤水平面アライメントは，股関節回旋角度とも関連のあることが明らかとなった。これは，体幹深層筋の機能を評価，治療介入するうえで，股関節回旋角度も含めて考察する必要があると考えられる。しかし，足底が接地している状態でインフレア側の足部が内向きになっていることは臨床上ほとんど認められない。これより，本研究の足底接地時と非接地時の分析検討は今後の課題である。
【理学療法学研究としての意義】本研究により，体幹深層筋の機能に対して股関節回旋角度からの評価，治療介入も加えられる可能性を示唆でき，その股関節回旋方向の指標，選択に応用できると考える。