[1132] 上肢非荷重下での前鋸筋筋活動を強調した運動の検討
キーワード：肩関節, 前鋸筋, 筋活動
【はじめに，目的】肩甲骨周囲筋である前鋸筋は，様々な肩関節疾患に関与すると報告されている。先行研究において，前鋸筋の筋活動を強調するために考案された運動は，壁や治療台に手をつくような荷重下での運動で（standard push up plus，wall push up plus）あった。しかしながら，上肢非荷重下での前鋸筋の筋活動を強調した運動に関する報告は少ない。日常生活において，上肢は非荷重下で運動を行なう頻度が高いと考えられるため，上肢非荷重下で前鋸筋の筋活動を促す運動方法が求められる。それゆえ，本研究の目的は，上肢への荷重を伴う，もしくは伴わない様々な動作課題における前鋸筋の筋活動を検討することとした。
【方法】被験者は健常男子学生15名（平均年齢21.9±0.83）とし，除外基準は肩関節に疼痛がある者，肩関節に整形外科的および神経学的な症状や既往がある者とした。動作課題は，standard push-up plus（SPP：腕立て伏せの姿勢において，肩甲帯のProtractonを意識させた姿勢），wall push-up plus（WPP：壁に寄りかかるよう手をつき，肩甲帯のProtractionを意識させた姿勢），立位での肩関節屈曲（Flex），肩甲骨面上挙上（Scaption：前額面より30°前方と定義），セラバンドに抗して水平外転方向への筋収縮を伴うScaption（Sera Scap）および屈曲（Sera Flex），バランスボールを両上肢間ではさむように水平内転方向の筋収縮を伴った屈曲（Ball Flex），セラバンドに抗して水平内転方向への筋収縮を伴う肩関節屈曲（Sera Flex）とし，挙上角度は135°で，それぞれ1kgのダンベルを保持して行った。前鋸筋の筋活動は表面筋電計MyoSystem 1200（Noraxon, USA.inc）を用いて計測した。表面電極貼付位置は先行研究に準じ，肩関節90°屈曲位において，腋窩の下部かつ肩甲骨下角と同じ高さで，前鋸筋の走行に沿って貼付した。各動作課題の試行順は無作為化し，各動作肢位は5秒間保持され，各試行を3回反復した。筋電データの解析は，整流化，フィルター処理（band-pass filter；10-500Hz），RMS（ウインドウ100ms）による平滑化を行った。得られた5秒間の筋電データのうち中間3秒間を解析に用い，各筋電データはMVCで正規化し（% MVC）解析した。各動作課題における前鋸筋筋活動の違いを検討するため，統計解析には反復測定一元配置分散分析を用い，Post-hoc testにSidak法を用いた。有意水準は5%未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】本学倫理委員会の承認を得て行い，被験者には事前に研究の要旨を口頭及び書面にて十分に説明し，同意を得た。
【結果】SPP（%MVC±SD：54.78±39.69）はWPP（31.50±24.97）よりも前鋸筋の筋活動が有意に高かった。Ball Flex（52.02±19.94）は，WPP，Flex（31.80±10.55），Scaption（32.12±12.19），Tube Flex（23.86±9.33）よりも前鋸筋の筋活動が有意に高かった。
【考察】先行研究において，上肢荷重下で行われるSPPやWPPが前鋸筋筋活動を強調した運動として推奨されてきた。本研究において，上肢荷重下であるSPPでの前鋸筋筋活動と，上肢非荷重下であるFlex，Scaption，Ball Flex，Sera Scap，Sera Flexの前鋸筋筋活動との間に有意差を認めなかった。これは上肢非荷重下での運動でも上肢荷重下の運動と同程度の筋活動を導き出すことが可能であることを示す。上肢荷重下での運動は，日常動作において行なわれることは少ないと思われる。本研究結果より，セラバンドによる肩関節水平外転方向の力や，ボールを持つことによる肩関節水平内転方向の力を加えることによって，上肢非荷重位であったとしても，前鋸筋の筋活動を強調することが可能であることが示唆された。特に，Ball FlexはWPP，Flex，Scaption，Sera Flexより有意に高い前鋸筋筋活動を示し，前鋸筋の筋活動を高める介入方法として推奨されるかもしれない。
【理学療法学研究としての意義】抗重力位にて上肢運動を行なう時期のリハビリテーションにおいて，通常の上肢拳上よりも，水平内転方向や水平外転方向の力を加えることによって，前鋸筋筋活動を強調した運動が可能となるかもしれない。肩関節は日常生活において，非荷重下で使用されることが多い。臨床で非荷重下での前鋸筋の筋力強化を目的とした介入を行なう場合，上肢挙上時に水平内転方向へ力を加えることによって，より大きい前鋸筋の筋活動を促すことが期待できると考えられる。
【方法】被験者は健常男子学生15名（平均年齢21.9±0.83）とし，除外基準は肩関節に疼痛がある者，肩関節に整形外科的および神経学的な症状や既往がある者とした。動作課題は，standard push-up plus（SPP：腕立て伏せの姿勢において，肩甲帯のProtractonを意識させた姿勢），wall push-up plus（WPP：壁に寄りかかるよう手をつき，肩甲帯のProtractionを意識させた姿勢），立位での肩関節屈曲（Flex），肩甲骨面上挙上（Scaption：前額面より30°前方と定義），セラバンドに抗して水平外転方向への筋収縮を伴うScaption（Sera Scap）および屈曲（Sera Flex），バランスボールを両上肢間ではさむように水平内転方向の筋収縮を伴った屈曲（Ball Flex），セラバンドに抗して水平内転方向への筋収縮を伴う肩関節屈曲（Sera Flex）とし，挙上角度は135°で，それぞれ1kgのダンベルを保持して行った。前鋸筋の筋活動は表面筋電計MyoSystem 1200（Noraxon, USA.inc）を用いて計測した。表面電極貼付位置は先行研究に準じ，肩関節90°屈曲位において，腋窩の下部かつ肩甲骨下角と同じ高さで，前鋸筋の走行に沿って貼付した。各動作課題の試行順は無作為化し，各動作肢位は5秒間保持され，各試行を3回反復した。筋電データの解析は，整流化，フィルター処理（band-pass filter；10-500Hz），RMS（ウインドウ100ms）による平滑化を行った。得られた5秒間の筋電データのうち中間3秒間を解析に用い，各筋電データはMVCで正規化し（% MVC）解析した。各動作課題における前鋸筋筋活動の違いを検討するため，統計解析には反復測定一元配置分散分析を用い，Post-hoc testにSidak法を用いた。有意水準は5%未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】本学倫理委員会の承認を得て行い，被験者には事前に研究の要旨を口頭及び書面にて十分に説明し，同意を得た。
【結果】SPP（%MVC±SD：54.78±39.69）はWPP（31.50±24.97）よりも前鋸筋の筋活動が有意に高かった。Ball Flex（52.02±19.94）は，WPP，Flex（31.80±10.55），Scaption（32.12±12.19），Tube Flex（23.86±9.33）よりも前鋸筋の筋活動が有意に高かった。
【考察】先行研究において，上肢荷重下で行われるSPPやWPPが前鋸筋筋活動を強調した運動として推奨されてきた。本研究において，上肢荷重下であるSPPでの前鋸筋筋活動と，上肢非荷重下であるFlex，Scaption，Ball Flex，Sera Scap，Sera Flexの前鋸筋筋活動との間に有意差を認めなかった。これは上肢非荷重下での運動でも上肢荷重下の運動と同程度の筋活動を導き出すことが可能であることを示す。上肢荷重下での運動は，日常動作において行なわれることは少ないと思われる。本研究結果より，セラバンドによる肩関節水平外転方向の力や，ボールを持つことによる肩関節水平内転方向の力を加えることによって，上肢非荷重位であったとしても，前鋸筋の筋活動を強調することが可能であることが示唆された。特に，Ball FlexはWPP，Flex，Scaption，Sera Flexより有意に高い前鋸筋筋活動を示し，前鋸筋の筋活動を高める介入方法として推奨されるかもしれない。
【理学療法学研究としての意義】抗重力位にて上肢運動を行なう時期のリハビリテーションにおいて，通常の上肢拳上よりも，水平内転方向や水平外転方向の力を加えることによって，前鋸筋筋活動を強調した運動が可能となるかもしれない。肩関節は日常生活において，非荷重下で使用されることが多い。臨床で非荷重下での前鋸筋の筋力強化を目的とした介入を行なう場合，上肢挙上時に水平内転方向へ力を加えることによって，より大きい前鋸筋の筋活動を促すことが期待できると考えられる。