[1180] Hip flexor indexを用いた客観的歩行評価の有用性に関する研究
キーワード：Hip flexor index, 定量的評価, 歩行分析
【はじめに，目的】歩行の評価は3次元動作解析装置などの開発により,運動学的動作解析から運動力学的動作解析へと解析手法が展開されている。しかし,臨床では観察による主観的評価が多く行われ,客観的評価を行う為に,臨床応用を目的とした歩行を標準化する客観的指標の確立が課題とされている。Schwartzら（2000）は,健常小児の股関節機能に着目し,Hip flexor index（HFI）を5つのイベントパラメータより算出することで歩行の標準化を試み,HFIが小児の歩行を客観的に評価する有効なツールになり得ると報告している。また,RomeiらはSchwartzらの研究を発展させ,歩行の定量的評価指標を算出し,Normalcy Indexすなわち「正常指標」として脳性まひ児の歩行の客観的評価指標を報告しているが,成人における歩行の客観的指標に関する報告は少ない。そこで今回,健常成人歩行におけるHFIの標準化と検証を目的とし,Schwartzらが提唱するHFIが,成人の臨床における歩行の標準化,客観的指標の確立に応用可能かを検証したので報告する。
【方法】対象は,股関節疾患等の既往のない健常成人男性20例（年齢26±3.8歳）,及び股関節頚部骨折後骨接合術の既往のある男性患者（股関節既往患者）2例である。2例の股関節既往患者の日本整形外科学会股関節機能判定基準（JOA）は93点と39点であった。方法は,3次元動作解析システム,赤外線カメラ,床反力計を用いて,Schwartzらが提唱する5つのイベントパラメータである最大骨盤傾斜角（MPT）,骨盤傾斜範囲（PTR）,立脚期最大股関節伸展角（HEST）,立脚期股関節屈曲－伸展モーメントの伸展から屈曲に切り替わる割合（TOC）,立脚期後半の股関節屈曲パワー（H3）を算出し,Schwartzらが算出したイベントパラメータと比較することで健常成人HFI回帰モデルの必要性を検証した。また,イベントパラメータの主成分分析を行い,健常成人HFI回帰モデルを作成し,その後,股関節既往患者のHFIの算出,比較を行うことで有用性を検証した。
【倫理的配慮，説明と同意】全ての対象者に研究の説明を行い,協力の同意と署名を得て研究を実施した。また,熊本保健科学大学臨床研究倫理審査にて承認を得て研究を行った。
【結果】イベントパラメータの比較においてMPTは健常成人で15.23±12.92°,Schwartzらの報告は12.31±3.97°であり約3°高値を示した。PTRは健常成人で4.27±1.1°,Schwartzらの報告は3.83±1.36°であり近似の値となった。HESTは健常成人で-3.82±7.98°,Schwartzの報告は-9.17±5.19°であり約5°低値を示した。TOCは健常成人で49.65±5.55％,Schwartzらの報告は36.7±9.89％でありに大きく遅延した。また,H3は健常成人で0.05±0.06W/kg,Schwartzらの報告は1.51±0.29W/kgであり低値を示した。主成分分析の結果より算出された健常成人HFI回帰モデルを2例の既往患者に適用したところ,股関節機能を示すJOA得点が低い患者のHFIは1.72,得点の高い患者のHFIは0.5となり,より股関節に問題を有する患者のHFIが高値を示した。
【考察】イベントパラメータを比較した結果,健常成人とSchwartzらのMPT,HEST,TOC,H3に相違が認められた。吉川らは,健常成人と健常小児の歩行を比較し,股関節の関節角度,立脚終期の股関節伸展モーメントに相違があったことを報告し,Gageらは,股関節の産生するパワーは成人に比べ小児で高値を示し,歩行における推進力は小児において足関節よりも股関節に依存していると報告している。今回の結果は,これらの報告と類似しており,Schwartzらが作成したHFI回帰モデルを健常成人に適用することは困難であり,新たに健常成人におけるHFI回帰モデルを作成することの必要性を確認することができた。また,股関節既往患者のHFIを比較した結果,対象者間に相違が確認され,JOA得点が低い患者のHFIは±1SDを超えるものとなったことから,今回作成した健常成人HFI回帰モデルは股関節機能における異常を比較的鋭敏に検出することが可能であった。
【理学療法学研究としての意義】臨床における健常成人HFI回帰モデルの有用性を示唆することができた。より客観的な指標として臨床応用するためには,歩行の安定性に関与すると言われている身体重心位置との関係性を検討する必要があると考えられた。
【方法】対象は,股関節疾患等の既往のない健常成人男性20例（年齢26±3.8歳）,及び股関節頚部骨折後骨接合術の既往のある男性患者（股関節既往患者）2例である。2例の股関節既往患者の日本整形外科学会股関節機能判定基準（JOA）は93点と39点であった。方法は,3次元動作解析システム,赤外線カメラ,床反力計を用いて,Schwartzらが提唱する5つのイベントパラメータである最大骨盤傾斜角（MPT）,骨盤傾斜範囲（PTR）,立脚期最大股関節伸展角（HEST）,立脚期股関節屈曲－伸展モーメントの伸展から屈曲に切り替わる割合（TOC）,立脚期後半の股関節屈曲パワー（H3）を算出し,Schwartzらが算出したイベントパラメータと比較することで健常成人HFI回帰モデルの必要性を検証した。また,イベントパラメータの主成分分析を行い,健常成人HFI回帰モデルを作成し,その後,股関節既往患者のHFIの算出,比較を行うことで有用性を検証した。
【倫理的配慮，説明と同意】全ての対象者に研究の説明を行い,協力の同意と署名を得て研究を実施した。また,熊本保健科学大学臨床研究倫理審査にて承認を得て研究を行った。
【結果】イベントパラメータの比較においてMPTは健常成人で15.23±12.92°,Schwartzらの報告は12.31±3.97°であり約3°高値を示した。PTRは健常成人で4.27±1.1°,Schwartzらの報告は3.83±1.36°であり近似の値となった。HESTは健常成人で-3.82±7.98°,Schwartzの報告は-9.17±5.19°であり約5°低値を示した。TOCは健常成人で49.65±5.55％,Schwartzらの報告は36.7±9.89％でありに大きく遅延した。また,H3は健常成人で0.05±0.06W/kg,Schwartzらの報告は1.51±0.29W/kgであり低値を示した。主成分分析の結果より算出された健常成人HFI回帰モデルを2例の既往患者に適用したところ,股関節機能を示すJOA得点が低い患者のHFIは1.72,得点の高い患者のHFIは0.5となり,より股関節に問題を有する患者のHFIが高値を示した。
【考察】イベントパラメータを比較した結果,健常成人とSchwartzらのMPT,HEST,TOC,H3に相違が認められた。吉川らは,健常成人と健常小児の歩行を比較し,股関節の関節角度,立脚終期の股関節伸展モーメントに相違があったことを報告し,Gageらは,股関節の産生するパワーは成人に比べ小児で高値を示し,歩行における推進力は小児において足関節よりも股関節に依存していると報告している。今回の結果は,これらの報告と類似しており,Schwartzらが作成したHFI回帰モデルを健常成人に適用することは困難であり,新たに健常成人におけるHFI回帰モデルを作成することの必要性を確認することができた。また,股関節既往患者のHFIを比較した結果,対象者間に相違が確認され,JOA得点が低い患者のHFIは±1SDを超えるものとなったことから,今回作成した健常成人HFI回帰モデルは股関節機能における異常を比較的鋭敏に検出することが可能であった。
【理学療法学研究としての意義】臨床における健常成人HFI回帰モデルの有用性を示唆することができた。より客観的な指標として臨床応用するためには,歩行の安定性に関与すると言われている身体重心位置との関係性を検討する必要があると考えられた。