[1278] 2型糖尿病患者における筋肉量と筋力の関連性
Keywords:2型糖尿病, 肥満, 筋機能低下
【はじめに，目的】
筋量と筋力には,健常者において正の相関関係が認められているが,2型糖尿病（以下,DM）患者ではその関係が崩れ,筋の質的低下が示唆されている。それには糖尿病多発神経障害の合併や重症度,IL-6やTNFαなど炎症性サイトカインの増加などが影響しているとされている。これまでにDM患者における身体機能に関する研究は多いが,肥満の合併とその身体機能との関係には不明な点が多い。
本研究の目的は,肥満の有無でDM患者の身体的特徴の違いを明らかにし,退院後の効果的な運動指導に役立てることである。
【方法】
対象患者は,2012年10月から2013年9月までに,当院の糖尿病内分泌内科に教育入院したDM患者66名（年齢：55.5±13.4歳,男性：女性=44：22,体格指数（Body Mass Index；以下,BMI）：26.3±5.6,入院時HbA1c（NGSP）：9.88±1.86）を対象とした。尚,対象に重篤な認知症や整形疾患,片麻痺を有している者はおらず,院内ADLは自立していた。対象をBMI：25.0をカットオフ値として,非肥満群（NOG,24例,年齢：62.7±6.8歳,男性：女性=17：7,BMI：21.22±2.37,入院時HbA1c（NGSP）：9.68±1.99）と肥満群（OG,42例,年齢：51.4±14.6歳,男性：女性=27：15,BMI：29.21±4.70,入院時HbA1c（NGSP）：10.00±1.80））の2群に分類した。身体機能として,握力および膝伸展筋力を測定した。握力は,TOEI LIGHT社製 握力計ST T-1780を使用し,2回測定した内の最大値を採用した。膝伸展筋力は,OG技研社製Isoforce GT-310を使用し,膝屈曲60度での最大等尺性筋力を3回測定した内の最大値を採用した。体組成分析（OWA medical社製X-scan）は,生体電気インピーダンス法を用いて,除脂肪量指数（Free Fat Mass Index；FFMI,kg/m2）と脂肪量指数（Fat Mass Index；FMI,kg/m2）を測定した。
各指標は平均値±標準偏差で示し,2群間での各指標の比較には,カイ二乗検定または対応のないt検定を用いた。身体属性に差がある場合は,その変数を調整因子として共分散分析を行った。分析にはSPSS Statistics 20を用い,統計学的有意差判定基準は5%未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は,本学倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：第25－78号）。また,本研究では世界医師会におけるヘルシンキ宣言に則り,事前に対象患者に対し十分に説明を行った上で同意を得た。
【結果】
体重とBMIは,NOGにおいてOGに比べ有意に少なかった（NOG：57.0±9.5,OG：81.5±16.6,p＜0.01；NOG：21.22±2.37,OG：29.21±4.70,p＜0.01）。膝伸展筋力は,NOGで有意に高かった（1.95±0.64 vs. 1.62±0.53,p=0.030）。FFMI,FMIともにNOGで有意に少なかった（16.63±1.47 vs. 19.87±2.43,4.14±1.52 vs. 9.22±3.30,p＜0.01）。尚,握力に有意差は認めなかった（32.6±9.5 vs. 35.1±11.4,p=0.411）。
【考察】
一般に肥満患者においては自重の負荷により,筋肉量,筋力ともに非肥満患者に比べて大きい事が知られている。一方Parkらは,DM患者において筋肉量に対する筋力の比率（筋量筋力比）が健常者と比べて低いことを明らかにした。本研究においても,FFMIはNOGで有意に少なかったが,筋力（膝伸展筋力）は有意に高値を示したことから,肥満のあるDM患者では,肥満を伴わないDM患者よりさらに筋の機能低下が進んでいると考えられる。
【理学療法学研究としての意義】
肥満のある2型糖尿病患者では,インスリン感受性改善に伴う耐糖能や脂質代謝,血圧の改善のために体重減少が重要であるが,本研究により運動指導の際には,ウォーキングやサイクリングなどの有酸素運動だけでなく,重錘やセラバンドなどを用いた筋力増強を目的としたレジスタンストレーニングに重きを置く必要があると考える。
筋量と筋力には,健常者において正の相関関係が認められているが,2型糖尿病（以下,DM）患者ではその関係が崩れ,筋の質的低下が示唆されている。それには糖尿病多発神経障害の合併や重症度,IL-6やTNFαなど炎症性サイトカインの増加などが影響しているとされている。これまでにDM患者における身体機能に関する研究は多いが,肥満の合併とその身体機能との関係には不明な点が多い。
本研究の目的は,肥満の有無でDM患者の身体的特徴の違いを明らかにし,退院後の効果的な運動指導に役立てることである。
【方法】
対象患者は,2012年10月から2013年9月までに,当院の糖尿病内分泌内科に教育入院したDM患者66名（年齢：55.5±13.4歳,男性：女性=44：22,体格指数（Body Mass Index；以下,BMI）：26.3±5.6,入院時HbA1c（NGSP）：9.88±1.86）を対象とした。尚,対象に重篤な認知症や整形疾患,片麻痺を有している者はおらず,院内ADLは自立していた。対象をBMI：25.0をカットオフ値として,非肥満群（NOG,24例,年齢：62.7±6.8歳,男性：女性=17：7,BMI：21.22±2.37,入院時HbA1c（NGSP）：9.68±1.99）と肥満群（OG,42例,年齢：51.4±14.6歳,男性：女性=27：15,BMI：29.21±4.70,入院時HbA1c（NGSP）：10.00±1.80））の2群に分類した。身体機能として,握力および膝伸展筋力を測定した。握力は,TOEI LIGHT社製 握力計ST T-1780を使用し,2回測定した内の最大値を採用した。膝伸展筋力は,OG技研社製Isoforce GT-310を使用し,膝屈曲60度での最大等尺性筋力を3回測定した内の最大値を採用した。体組成分析（OWA medical社製X-scan）は,生体電気インピーダンス法を用いて,除脂肪量指数（Free Fat Mass Index；FFMI,kg/m2）と脂肪量指数（Fat Mass Index；FMI,kg/m2）を測定した。
各指標は平均値±標準偏差で示し,2群間での各指標の比較には,カイ二乗検定または対応のないt検定を用いた。身体属性に差がある場合は,その変数を調整因子として共分散分析を行った。分析にはSPSS Statistics 20を用い,統計学的有意差判定基準は5%未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は,本学倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：第25－78号）。また,本研究では世界医師会におけるヘルシンキ宣言に則り,事前に対象患者に対し十分に説明を行った上で同意を得た。
【結果】
体重とBMIは,NOGにおいてOGに比べ有意に少なかった（NOG：57.0±9.5,OG：81.5±16.6,p＜0.01；NOG：21.22±2.37,OG：29.21±4.70,p＜0.01）。膝伸展筋力は,NOGで有意に高かった（1.95±0.64 vs. 1.62±0.53,p=0.030）。FFMI,FMIともにNOGで有意に少なかった（16.63±1.47 vs. 19.87±2.43,4.14±1.52 vs. 9.22±3.30,p＜0.01）。尚,握力に有意差は認めなかった（32.6±9.5 vs. 35.1±11.4,p=0.411）。
【考察】
一般に肥満患者においては自重の負荷により,筋肉量,筋力ともに非肥満患者に比べて大きい事が知られている。一方Parkらは,DM患者において筋肉量に対する筋力の比率（筋量筋力比）が健常者と比べて低いことを明らかにした。本研究においても,FFMIはNOGで有意に少なかったが,筋力（膝伸展筋力）は有意に高値を示したことから,肥満のあるDM患者では,肥満を伴わないDM患者よりさらに筋の機能低下が進んでいると考えられる。
【理学療法学研究としての意義】
肥満のある2型糖尿病患者では,インスリン感受性改善に伴う耐糖能や脂質代謝,血圧の改善のために体重減少が重要であるが,本研究により運動指導の際には,ウォーキングやサイクリングなどの有酸素運動だけでなく,重錘やセラバンドなどを用いた筋力増強を目的としたレジスタンストレーニングに重きを置く必要があると考える。