[1299] 距骨下関節の回内外誘導が片脚立位時の安定性に及ぼす影響
Keywords:距骨下関節, 重心動揺, LHA
【はじめに，目的】
距骨下関節としての踵骨の位置は，立位での重心動揺に大きな影響を与えているとされる。また距骨下関節への介入を行いパフォーマンスの向上も多数報告されている。しかし，同時に筋出力を計測したものはなく，足部の形状に応じた介入方法を選択，実施する為の重要な根拠となる可能性があるため今回調査したので報告する。
【方法】
1.対象 測定に支障のない健常成人の男性5名，女性6名の計11名（年齢21.5±0.5歳，身長160.4±9.4cm，体重54.2±11.8kg）を対象とし行った。
2.方法
（1）支持脚の決定 ボールを蹴らない足を支持脚として採用した。
（2）足部可動域の測定 足関節の回内・回外関節可動域を測定。その後，非矯正，回内矯正，回外矯正時のLeg-heel-aligment（以下，LHA）を片脚立位で三通り測定した。また，誘導は足底板を用いて行った。
（3）片脚立位での重心動揺，足部筋出力の計測 重心動揺計（アニマ社製TWIN GRAVICORDER G-6100）を用いて総軌跡長，外周面積，X・Y方向動揺平均中心変位の計測を行い，測定時間は30秒とした。また，同時に被検筋（後傾骨筋，長腓骨筋，前脛骨筋，腓腹筋外側頭）に電極を取り付け，表面筋電図を用いて各介入時の筋活動について計測した。
（4）統計学的処理
非矯正位，回内矯正位，回外矯正位における計測値は，一元配置分散分析後Tukey法を用いて多重比較検定を行った。また，対応のある検定を用いて各肢位での筋活動について比較検討した。統計はSPSSを使用し，有意水準は5％とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
被検者には研究の趣旨を十分に書面をもって説明し同意を得た。また，本研究は国際医療福祉大学研究倫理委員会の承諾（番号13-48）を得た。
【結果】
LHAは，回外矯正位で4.4±4.3°であり，非矯正位と比較し回外矯正位では有意な低下を認めた。総軌跡長は，非矯正位で74.9±13.6cm，回外矯正位で66.2±13.1cmを示し，回外矯正位では有意に低下を認めた。非矯正位と回外矯正位のおける筋活動を比較では，回外矯正位で後脛骨筋，前脛骨筋の活動が有意に低下することを認めた。その他の項目については有意差を認めなかった。
【考察】
本研究の結果，LHAの比較から，本研究の対象者の立位距骨下関節のアライメントが回内位にあることを認めた。その為，非矯正位と回内誘導時の計測値全般に差がないと考えられた。一方，回外矯正位では非矯正位と比較し，LHAの値が有意に低下したことから，足底板による回外誘導はある程度実施できていると考えられた。
また，回外矯正位の総軌跡長は，非矯正位と比較し有意に低下することから，片脚立位での安定性は増加したと考える。先行研究では，距骨下関節の回外誘導は中足部の外側面が内側面に対して下降することにより距舟関節と踵立方関節が交差した位置関係を取り，横足根関節の可動性が減少するため中足部が強固なテコとして機能すると報告されている。このため回外誘導により足部の骨性や靭帯性による固定性が増加し，片脚立位の安定性増加の一要因として影響していることが示唆される。
一方，回外矯正位の筋活動について非矯正位と比較し，後脛骨筋と前脛骨筋の筋活動の有意な低下を認めた。この理由として，回外誘導による骨性・靭帯性による固定性の増加，足部内側支持の減少に伴う筋活動の低下が予測される。
また，回外誘導に対するカウンターフォースとして作用する長腓骨筋や腓腹筋外側頭については，筋活動が維持されるため低下しなかったと考えられた。
【理学療法学研究としての意義】
本研究の結果から，距骨下関節の回外誘導が片脚立位の安定性の増加に寄与することが示された。
距骨下関節としての踵骨の位置は，立位での重心動揺に大きな影響を与えているとされる。また距骨下関節への介入を行いパフォーマンスの向上も多数報告されている。しかし，同時に筋出力を計測したものはなく，足部の形状に応じた介入方法を選択，実施する為の重要な根拠となる可能性があるため今回調査したので報告する。
【方法】
1.対象 測定に支障のない健常成人の男性5名，女性6名の計11名（年齢21.5±0.5歳，身長160.4±9.4cm，体重54.2±11.8kg）を対象とし行った。
2.方法
（1）支持脚の決定 ボールを蹴らない足を支持脚として採用した。
（2）足部可動域の測定 足関節の回内・回外関節可動域を測定。その後，非矯正，回内矯正，回外矯正時のLeg-heel-aligment（以下，LHA）を片脚立位で三通り測定した。また，誘導は足底板を用いて行った。
（3）片脚立位での重心動揺，足部筋出力の計測 重心動揺計（アニマ社製TWIN GRAVICORDER G-6100）を用いて総軌跡長，外周面積，X・Y方向動揺平均中心変位の計測を行い，測定時間は30秒とした。また，同時に被検筋（後傾骨筋，長腓骨筋，前脛骨筋，腓腹筋外側頭）に電極を取り付け，表面筋電図を用いて各介入時の筋活動について計測した。
（4）統計学的処理
非矯正位，回内矯正位，回外矯正位における計測値は，一元配置分散分析後Tukey法を用いて多重比較検定を行った。また，対応のある検定を用いて各肢位での筋活動について比較検討した。統計はSPSSを使用し，有意水準は5％とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
被検者には研究の趣旨を十分に書面をもって説明し同意を得た。また，本研究は国際医療福祉大学研究倫理委員会の承諾（番号13-48）を得た。
【結果】
LHAは，回外矯正位で4.4±4.3°であり，非矯正位と比較し回外矯正位では有意な低下を認めた。総軌跡長は，非矯正位で74.9±13.6cm，回外矯正位で66.2±13.1cmを示し，回外矯正位では有意に低下を認めた。非矯正位と回外矯正位のおける筋活動を比較では，回外矯正位で後脛骨筋，前脛骨筋の活動が有意に低下することを認めた。その他の項目については有意差を認めなかった。
【考察】
本研究の結果，LHAの比較から，本研究の対象者の立位距骨下関節のアライメントが回内位にあることを認めた。その為，非矯正位と回内誘導時の計測値全般に差がないと考えられた。一方，回外矯正位では非矯正位と比較し，LHAの値が有意に低下したことから，足底板による回外誘導はある程度実施できていると考えられた。
また，回外矯正位の総軌跡長は，非矯正位と比較し有意に低下することから，片脚立位での安定性は増加したと考える。先行研究では，距骨下関節の回外誘導は中足部の外側面が内側面に対して下降することにより距舟関節と踵立方関節が交差した位置関係を取り，横足根関節の可動性が減少するため中足部が強固なテコとして機能すると報告されている。このため回外誘導により足部の骨性や靭帯性による固定性が増加し，片脚立位の安定性増加の一要因として影響していることが示唆される。
一方，回外矯正位の筋活動について非矯正位と比較し，後脛骨筋と前脛骨筋の筋活動の有意な低下を認めた。この理由として，回外誘導による骨性・靭帯性による固定性の増加，足部内側支持の減少に伴う筋活動の低下が予測される。
また，回外誘導に対するカウンターフォースとして作用する長腓骨筋や腓腹筋外側頭については，筋活動が維持されるため低下しなかったと考えられた。
【理学療法学研究としての意義】
本研究の結果から，距骨下関節の回外誘導が片脚立位の安定性の増加に寄与することが示された。