[1374] 手指・足趾における経皮的酸素飽和度の関係性とその関連因子の検討
Keywords:経皮的酸素飽和度, 関連因子, 所要時間
【はじめに，目的】
パルスオキシメーターは非侵襲性を特徴とし，簡易的にセンサーを装着するだけで，連続的かつリアルタイムに経皮的酸素飽和度（以下，SpO2）をモニタリングすることが可能である。センサーの種類には手指に装着する透過型の指尖部センサー，前額部に軽く圧迫を加え固定する反射型の前額部センサーなどがある。なかでも前者は，指先に装着できることから，一般・救急外来，集中治療室，手術室をはじめ，リハビリテーションの現場においても広く用いられている。しかし，手指の障害や体動が激しい場合などには，足趾に装着されるケースも少なくない。これまで，実際の患者での吸痰操作において前額部，耳朶，手指の順にSpO2が低下し，各装着部位で同様の変動傾向があったことを報告した研究はあるものの，足趾と他部位の関係性を検討した研究は我々が探索する限り見当たらない。そこで本研究では，まず手指と足趾におけるSpO2低下度合いの相違およびSpO2が最も低下するまでに要する時間差（タイムラグ）を比較検討し，さらに身体・検査データからSpO2測定に影響を及ぼす関連因子を検討することで，手指・足趾におけるSpO2測定の特性および有用性を明らかにすることを目的に実施した。
【方法】
対象は循環器障害および上下肢に形態的変化の既往が無い健常な男性33名とし,平均年齢27.0±2.9歳，身長171.8±10.6cm，体重66.2±3.4kgであった。
すべての被験者は，ベッド上背臥位にて5分間の安静を行った後，最大呼気に引き続き30秒の息こらえを行った。その後，手指および足趾のSpO2を経時的に追い，最も低下した時点でのSpO2（以下，最低SpO2）および最大呼気終了後から最も低下した時点までに要した時間（以下，所要時間）を測定した。測定する手指および足趾は右側の第2指とし，測定機器にはPumoRi7165（ユビックス株式会社製）を用いた。なお，測定肢位は解剖学的肢位とし，室温を25℃，時間を健康診断直前に設定し，外光などにも注意を払った。
身体・血液データは健康診断で得られた情報を基とし，血液通過時間に影響を与える因子である肥満度（身長・体重・BMI），血圧（収縮期血圧・拡張期血圧），赤血球変形（赤血球数・血色素量・赤血球容積），動脈硬化・高脂血症（総コレステロール・低密度リポたん白質・高密度リポたん白質・中性脂肪）を選択した。
統計手法は最低SpO2，所要時間ついてPaired t-testを用いて比較検討した。さらに，最低SpO2および所要時間，身体・血液データについてPearsonの相関係数により検討した。なお，それぞれの統計学的処理について有意差の判定は危険率5％未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言に基づき，全対象者に対して研究の主旨，内容について口頭および紙面にて十分に説明し，同意を得た上で研究を開始した。
【結果】
最低SpO2は手指89.3±4.9%，足趾90.8±5.6%，また所要時間は手指50.5±6.3秒，足趾62.9±10.1秒であった。
手指と足趾の最低SpO2の比較において，有意差が認められず，手指と足趾における最低SpO2の相関では正の相関関係が認められた（r=0.80，p＜0.001）。
所要時間の比較において，足趾は手指と比べ有意に遅延していた（p＜0.01）が，有意な相関関係は認められなかった（r=0.28，p＞0.05）。
手指所要時間と身体・血液データの相関において，手指所要時間は身長との間に正の相関関係（r=0.39，p＜0.05）が認められ，血色素量・赤血球容積との間に負の相関関係（r=-0.42・r=-0.43，p＜0.05）が認められた。
【考察】
手指と足趾における最低SpO2の比較では，有意差が認められず，手指と足趾の間に正の相関関係が認められた。このことから，足趾で測定する場合も手指測定と同様の結果が推測できるため，足趾測定における評価の有用性が示唆された。しかしながら，所要時間の比較において足趾は手指と比べて有意に遅延し，また有意な相関関係は認められなかったことから，足趾でのSpO2測定では，これら特性を考慮する必要がある。
手指所要時間と身体・血液データの相関において，手指所要時間は身長との間に正の相関関係，血色素量・赤血球容積との間に負の相関関係が認められたことから，身長が高いほど，また血色素量・赤血球容積が低値であるほど，所要時間が遅延する可能性が示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
本研究は手指・足趾間におけるSpO2の有用性と関連因子について検討し，一定の見解を得ることができた。この結果をもとに，理学療法評価の一助となることを期待したい。
パルスオキシメーターは非侵襲性を特徴とし，簡易的にセンサーを装着するだけで，連続的かつリアルタイムに経皮的酸素飽和度（以下，SpO2）をモニタリングすることが可能である。センサーの種類には手指に装着する透過型の指尖部センサー，前額部に軽く圧迫を加え固定する反射型の前額部センサーなどがある。なかでも前者は，指先に装着できることから，一般・救急外来，集中治療室，手術室をはじめ，リハビリテーションの現場においても広く用いられている。しかし，手指の障害や体動が激しい場合などには，足趾に装着されるケースも少なくない。これまで，実際の患者での吸痰操作において前額部，耳朶，手指の順にSpO2が低下し，各装着部位で同様の変動傾向があったことを報告した研究はあるものの，足趾と他部位の関係性を検討した研究は我々が探索する限り見当たらない。そこで本研究では，まず手指と足趾におけるSpO2低下度合いの相違およびSpO2が最も低下するまでに要する時間差（タイムラグ）を比較検討し，さらに身体・検査データからSpO2測定に影響を及ぼす関連因子を検討することで，手指・足趾におけるSpO2測定の特性および有用性を明らかにすることを目的に実施した。
【方法】
対象は循環器障害および上下肢に形態的変化の既往が無い健常な男性33名とし,平均年齢27.0±2.9歳，身長171.8±10.6cm，体重66.2±3.4kgであった。
すべての被験者は，ベッド上背臥位にて5分間の安静を行った後，最大呼気に引き続き30秒の息こらえを行った。その後，手指および足趾のSpO2を経時的に追い，最も低下した時点でのSpO2（以下，最低SpO2）および最大呼気終了後から最も低下した時点までに要した時間（以下，所要時間）を測定した。測定する手指および足趾は右側の第2指とし，測定機器にはPumoRi7165（ユビックス株式会社製）を用いた。なお，測定肢位は解剖学的肢位とし，室温を25℃，時間を健康診断直前に設定し，外光などにも注意を払った。
身体・血液データは健康診断で得られた情報を基とし，血液通過時間に影響を与える因子である肥満度（身長・体重・BMI），血圧（収縮期血圧・拡張期血圧），赤血球変形（赤血球数・血色素量・赤血球容積），動脈硬化・高脂血症（総コレステロール・低密度リポたん白質・高密度リポたん白質・中性脂肪）を選択した。
統計手法は最低SpO2，所要時間ついてPaired t-testを用いて比較検討した。さらに，最低SpO2および所要時間，身体・血液データについてPearsonの相関係数により検討した。なお，それぞれの統計学的処理について有意差の判定は危険率5％未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言に基づき，全対象者に対して研究の主旨，内容について口頭および紙面にて十分に説明し，同意を得た上で研究を開始した。
【結果】
最低SpO2は手指89.3±4.9%，足趾90.8±5.6%，また所要時間は手指50.5±6.3秒，足趾62.9±10.1秒であった。
手指と足趾の最低SpO2の比較において，有意差が認められず，手指と足趾における最低SpO2の相関では正の相関関係が認められた（r=0.80，p＜0.001）。
所要時間の比較において，足趾は手指と比べ有意に遅延していた（p＜0.01）が，有意な相関関係は認められなかった（r=0.28，p＞0.05）。
手指所要時間と身体・血液データの相関において，手指所要時間は身長との間に正の相関関係（r=0.39，p＜0.05）が認められ，血色素量・赤血球容積との間に負の相関関係（r=-0.42・r=-0.43，p＜0.05）が認められた。
【考察】
手指と足趾における最低SpO2の比較では，有意差が認められず，手指と足趾の間に正の相関関係が認められた。このことから，足趾で測定する場合も手指測定と同様の結果が推測できるため，足趾測定における評価の有用性が示唆された。しかしながら，所要時間の比較において足趾は手指と比べて有意に遅延し，また有意な相関関係は認められなかったことから，足趾でのSpO2測定では，これら特性を考慮する必要がある。
手指所要時間と身体・血液データの相関において，手指所要時間は身長との間に正の相関関係，血色素量・赤血球容積との間に負の相関関係が認められたことから，身長が高いほど，また血色素量・赤血球容積が低値であるほど，所要時間が遅延する可能性が示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
本研究は手指・足趾間におけるSpO2の有用性と関連因子について検討し，一定の見解を得ることができた。この結果をもとに，理学療法評価の一助となることを期待したい。