[1495] 女性スポーツ選手における第2，第3中足骨疲労骨折に対する外反母趾角と第1第2中足骨角の影響
Keywords:女性スポーツ選手, 第2、第3中足骨疲労骨折, 第1第2中足骨間角
【はじめに，目的】
諸家の報告から中足骨疲労骨折の特徴として,中足骨疲労骨折における女性の発症率は男性よりも高く,第2,第3中足骨に好発することが報告されている。我々は先行研究にて,第2,第3中足骨疲労骨折を発症した女性スポーツ選手（陸上競技,バスケットボール,新体操）の外反母趾角,第1第2中足骨間角は増大している特徴を報告した。
しかし,外反母趾角と第1第2中足骨間角が,どの程度増大すると第2,第3中足骨疲労骨折を発症するリスクとなるか検討した報告は渉猟し得ない。そこで本研究の目的は,第2,第3中足骨疲労骨折を発症した女性スポーツ選手の外反母趾角と第1第2中足骨間角の影響を調査,検討し,影響因子のカットオフ値を算出することとした。
【方法】
対象は2003年4月から2012年3月までに足部疾患で当院を受診した女性2465症例の中から,以下の基準により第2,第3中足骨疲労骨折症例群（骨折群）と対照群を選択した。骨折群の選択基準は,当院医師がX線またはMRIにて第2,または第3中足骨疲労骨折と診断し,中足骨疲労骨折以外の足部疾患の既往がなく,12歳以上40歳以下の女性スポーツ選手とした。結果,骨折群は54症例54足（平均年齢15.8歳,平均身長160.1cm,平均体重49.8kg,平均BMI19.4,競技歴6.4年,1週間あたりの練習時間21.1時間）であった。対照群の選択基準は,当院医師が足部打撲症や足部挫傷等の足部外傷性疾患の診断をし,骨性異常所見がなく,足部障害の既往のない,12歳以上40歳以下の女性スポーツ選手とした。結果,対照群は46症例55足（平均年齢16.3歳,平均身長158.4cm,平均体重49.2kg,BMI19.5,競技歴6.3年,1週間あたりの練習時間20.2時間）であった。計測は全症例実施されていた足部X線正面像を用い,外反母趾の指標となる外反母趾角（HV角）,第1第2中足骨間角（M1/M2角）を計測した。HV角は第1中足骨長軸と第1趾基節骨長軸の交点,M1/M2角は第1中足骨長軸と第2中足骨長軸の交点より計測した。第2,第3中足骨疲労骨折の有無を従属変数とし,HV角とM1/M2角を独立変数とし多重ロジスティック回帰分析（ステップワイズ法）を実施し,Odds比と95%Confidence interval（95%CI）を算出した。その後,選択された項目のカットオフ値をReceiver operating characteristics（ROC）曲線を用いて算出した。統計学的処理は統計ソフトR2.1.8を用い,有意水準は5%とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
説明と同意はヘルシンキ宣言に基づき,当院倫理委員会の承諾を得て実施した。
【結果】
HV角は骨折群19.6±5.6°,対照群16.3±2.5°,M1/M2角は,骨折群10.5±5.0°,対照群8.4±1.8°であった。
多重ロジスティック回帰分析を行った結果,第2,第3中足骨疲労骨折の発症に影響を与える因子として,M1/M2角が抽出された（P=0.00）。Odds比：1.56,95％CI：1.23-1.96であった。
M1/M2角のカットオフ値は9°（感度0.7778,特異度0.6727）であった。
【考察】
本研究の結果から,発症因子としてM1/M2角の増大が発症因子の1つであることが示唆された。横江は,外反母趾は第2,第3中足骨疲労骨折に影響すると考察しており,諸家の報告からHV角とM1/M2角は相関があるとされている。しかし,本研究の結果より,第2,第3中足骨疲労骨折に関しては,HV角よりもM1/M2角に着目する必要があり,特に9°以上の症例は1°増大するごとに発症リスクが1.56倍になるため,注意を要すると考える。Groisoらによると,外反母趾を有する症例に対し,母趾背屈,外転の運動療法や,母趾基節骨内反矯正スプリントの使用により,HV角,M1/M2角が改善することを報告している。そのため,母趾に対する運動療法を中心としたアプローチをすることで,第2,第3中足骨疲労骨折の再発リスクを軽減できると考える。
【理学療法学研究としての意義】
本研究の結果から,M1/M2角増大が第2,第3中足骨疲労骨折発症の1要因であり,9°以降から1°増大するごとに発症リスクが1.56倍になることが示唆された。受傷後,継時的にXpを確認し,理学療法介入により,M1/M2角が改善しているか評価することが第2,第3中足骨疲労骨折の再発を予防する上で重要であると考える。
諸家の報告から中足骨疲労骨折の特徴として,中足骨疲労骨折における女性の発症率は男性よりも高く,第2,第3中足骨に好発することが報告されている。我々は先行研究にて,第2,第3中足骨疲労骨折を発症した女性スポーツ選手（陸上競技,バスケットボール,新体操）の外反母趾角,第1第2中足骨間角は増大している特徴を報告した。
しかし,外反母趾角と第1第2中足骨間角が,どの程度増大すると第2,第3中足骨疲労骨折を発症するリスクとなるか検討した報告は渉猟し得ない。そこで本研究の目的は,第2,第3中足骨疲労骨折を発症した女性スポーツ選手の外反母趾角と第1第2中足骨間角の影響を調査,検討し,影響因子のカットオフ値を算出することとした。
【方法】
対象は2003年4月から2012年3月までに足部疾患で当院を受診した女性2465症例の中から,以下の基準により第2,第3中足骨疲労骨折症例群（骨折群）と対照群を選択した。骨折群の選択基準は,当院医師がX線またはMRIにて第2,または第3中足骨疲労骨折と診断し,中足骨疲労骨折以外の足部疾患の既往がなく,12歳以上40歳以下の女性スポーツ選手とした。結果,骨折群は54症例54足（平均年齢15.8歳,平均身長160.1cm,平均体重49.8kg,平均BMI19.4,競技歴6.4年,1週間あたりの練習時間21.1時間）であった。対照群の選択基準は,当院医師が足部打撲症や足部挫傷等の足部外傷性疾患の診断をし,骨性異常所見がなく,足部障害の既往のない,12歳以上40歳以下の女性スポーツ選手とした。結果,対照群は46症例55足（平均年齢16.3歳,平均身長158.4cm,平均体重49.2kg,BMI19.5,競技歴6.3年,1週間あたりの練習時間20.2時間）であった。計測は全症例実施されていた足部X線正面像を用い,外反母趾の指標となる外反母趾角（HV角）,第1第2中足骨間角（M1/M2角）を計測した。HV角は第1中足骨長軸と第1趾基節骨長軸の交点,M1/M2角は第1中足骨長軸と第2中足骨長軸の交点より計測した。第2,第3中足骨疲労骨折の有無を従属変数とし,HV角とM1/M2角を独立変数とし多重ロジスティック回帰分析（ステップワイズ法）を実施し,Odds比と95%Confidence interval（95%CI）を算出した。その後,選択された項目のカットオフ値をReceiver operating characteristics（ROC）曲線を用いて算出した。統計学的処理は統計ソフトR2.1.8を用い,有意水準は5%とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
説明と同意はヘルシンキ宣言に基づき,当院倫理委員会の承諾を得て実施した。
【結果】
HV角は骨折群19.6±5.6°,対照群16.3±2.5°,M1/M2角は,骨折群10.5±5.0°,対照群8.4±1.8°であった。
多重ロジスティック回帰分析を行った結果,第2,第3中足骨疲労骨折の発症に影響を与える因子として,M1/M2角が抽出された（P=0.00）。Odds比：1.56,95％CI：1.23-1.96であった。
M1/M2角のカットオフ値は9°（感度0.7778,特異度0.6727）であった。
【考察】
本研究の結果から,発症因子としてM1/M2角の増大が発症因子の1つであることが示唆された。横江は,外反母趾は第2,第3中足骨疲労骨折に影響すると考察しており,諸家の報告からHV角とM1/M2角は相関があるとされている。しかし,本研究の結果より,第2,第3中足骨疲労骨折に関しては,HV角よりもM1/M2角に着目する必要があり,特に9°以上の症例は1°増大するごとに発症リスクが1.56倍になるため,注意を要すると考える。Groisoらによると,外反母趾を有する症例に対し,母趾背屈,外転の運動療法や,母趾基節骨内反矯正スプリントの使用により,HV角,M1/M2角が改善することを報告している。そのため,母趾に対する運動療法を中心としたアプローチをすることで,第2,第3中足骨疲労骨折の再発リスクを軽減できると考える。
【理学療法学研究としての意義】
本研究の結果から,M1/M2角増大が第2,第3中足骨疲労骨折発症の1要因であり,9°以降から1°増大するごとに発症リスクが1.56倍になることが示唆された。受傷後,継時的にXpを確認し,理学療法介入により,M1/M2角が改善しているか評価することが第2,第3中足骨疲労骨折の再発を予防する上で重要であると考える。