[1583] 長母趾屈筋による足趾屈曲作用の解剖学的検討
キーワード：長母趾屈筋, 足趾屈曲作用, 解剖学的検討
【はじめに，目的】
長母趾屈筋の停止部位に関しては多くの報告がなされており，長母趾屈筋が第II趾，第III趾に分岐するものが最も多く，今村ら（1948）は64％，川島ら（1960）は49％，Chelmer et al.（1930）は62％であったと報告している。また，今村ら（1948）は長母趾屈筋が母趾末節骨のみに停止する例は0％，Chelmer et al.（1930）は0.5％であったと報告している。このように停止部位に関しての報告は多数認められるが，長母趾屈筋が足趾の屈曲にどの程度関与しているかは検討されていない。Fukunaga et al.（2001）は，筋力や筋パワーは筋の解剖学的断面積より生理学的断面積と比例し，筋の体積は生理学的断面積と高い相関関係にあると報告している。また，佐々木ら（2012）は，下腿三頭筋の体積とアキレス腱横断面積には有意な相関関係があることを報告している。従って，足趾へ分岐する長母趾屈筋腱の横断面積を計測することで長母趾屈筋の足趾屈曲作用を定量的に検討することができると考えられる。そこで本研究では，長母趾屈筋腱を母趾と足趾に分岐する腱に分け，それぞれの横断面積の割合から長母趾屈筋がどの程度足趾の屈曲に関与しているかを検討することを目的とした。
【方法】
日本人遺体13体21側（平均年齢：75±11歳，男性：17側，女性4側）を用いた。
足底部より皮膚，皮下組織を除去し，長母趾屈筋，長趾屈筋の停止腱を丁寧に剖出した。次に，長母趾屈筋が母趾へ向かう腱と足趾へ向かう腱に分岐した部分で各腱を横断した。また，足趾の屈筋腱（長趾屈筋，足底方形筋，長母趾屈筋が合わさった腱）をII趾～V趾の基節骨部で横断した。そうして各腱の断面をデジタルカメラ（Finepix F600EXR,Fujifilm）にて撮影し，画像解析ソフト（Image J, NIH, USA）を使用して横断面積を計測した。長母指屈筋腱において，母趾・第II～第V趾に分岐する腱の横断面積の総和を長母指屈筋腱の総横断面積として各腱の割合を算出し，更に第II～第V趾の屈筋腱に対する長母趾屈筋腱の割合を算出した。
【倫理的配慮，説明と同意】
死体解剖保存法と献体法に基づき本学に教育と研究のために献体された遺体を使用した。また，本研究は所属大学倫理委員会にて承認を受けて行われた。
【結果】
長母指屈筋が母指末節骨のみに停止する例は存在せず，長母指屈筋からの分束（外側枝）が腱交叉部（足底交叉）から分かれて長趾屈筋の腱構成に加わった。その内，外側枝が第II指へ分岐するものが6例（29％），第II・III指へ分岐するものが11例（52％），第II・III・IV指へ分岐するものが4例（19％）であった。
長母趾屈筋腱は，母趾へ向かう腱が65±14％，第II趾が23±6％，第III趾が9±9％，第IV趾が3±5％の割合で構成されていた。足趾の屈筋腱における長母趾屈筋腱の割合は，母趾・第II趾へ分岐するものでは，第II趾では36±3％であった。母趾・第II・III趾に分岐するものでは，第II趾では55±5％，第III趾では46±3％であった。母趾・第II・III・IV趾に分岐するものでは，第II趾では67±28％，第III趾では34±12％，第IV趾では30±2％であった。
【考察】
長母趾屈筋の停止部位に関しては，第II・III趾へ分岐するものが52％で最も多く，長母趾屈筋が母趾のみに停止するものは存在せず，先行研究とほぼ同様の結果であった。
長母趾屈筋腱は，分岐状態にかかわらず約60％が母趾に停止する腱で構成され，第II・III・IV趾に分岐する割合は，それぞれ23％，16％，10％と減少していく傾向であった。しかし，第II・III趾の屈筋腱における長母指屈筋腱の割合は，概ね30％～60％を占めていた。従って，停止部位と横断面積の割合から考えると，長母趾屈筋の主作用は母趾の屈曲であり，第II・III趾の屈曲が補助作用であると考えられる。
【理学療法学研究としての意義】
本研究の結果は，長母趾屈筋の足趾屈曲作用を考える上で貴重な情報となり，臨床的応用も期待できる。
長母趾屈筋の停止部位に関しては多くの報告がなされており，長母趾屈筋が第II趾，第III趾に分岐するものが最も多く，今村ら（1948）は64％，川島ら（1960）は49％，Chelmer et al.（1930）は62％であったと報告している。また，今村ら（1948）は長母趾屈筋が母趾末節骨のみに停止する例は0％，Chelmer et al.（1930）は0.5％であったと報告している。このように停止部位に関しての報告は多数認められるが，長母趾屈筋が足趾の屈曲にどの程度関与しているかは検討されていない。Fukunaga et al.（2001）は，筋力や筋パワーは筋の解剖学的断面積より生理学的断面積と比例し，筋の体積は生理学的断面積と高い相関関係にあると報告している。また，佐々木ら（2012）は，下腿三頭筋の体積とアキレス腱横断面積には有意な相関関係があることを報告している。従って，足趾へ分岐する長母趾屈筋腱の横断面積を計測することで長母趾屈筋の足趾屈曲作用を定量的に検討することができると考えられる。そこで本研究では，長母趾屈筋腱を母趾と足趾に分岐する腱に分け，それぞれの横断面積の割合から長母趾屈筋がどの程度足趾の屈曲に関与しているかを検討することを目的とした。
【方法】
日本人遺体13体21側（平均年齢：75±11歳，男性：17側，女性4側）を用いた。
足底部より皮膚，皮下組織を除去し，長母趾屈筋，長趾屈筋の停止腱を丁寧に剖出した。次に，長母趾屈筋が母趾へ向かう腱と足趾へ向かう腱に分岐した部分で各腱を横断した。また，足趾の屈筋腱（長趾屈筋，足底方形筋，長母趾屈筋が合わさった腱）をII趾～V趾の基節骨部で横断した。そうして各腱の断面をデジタルカメラ（Finepix F600EXR,Fujifilm）にて撮影し，画像解析ソフト（Image J, NIH, USA）を使用して横断面積を計測した。長母指屈筋腱において，母趾・第II～第V趾に分岐する腱の横断面積の総和を長母指屈筋腱の総横断面積として各腱の割合を算出し，更に第II～第V趾の屈筋腱に対する長母趾屈筋腱の割合を算出した。
【倫理的配慮，説明と同意】
死体解剖保存法と献体法に基づき本学に教育と研究のために献体された遺体を使用した。また，本研究は所属大学倫理委員会にて承認を受けて行われた。
【結果】
長母指屈筋が母指末節骨のみに停止する例は存在せず，長母指屈筋からの分束（外側枝）が腱交叉部（足底交叉）から分かれて長趾屈筋の腱構成に加わった。その内，外側枝が第II指へ分岐するものが6例（29％），第II・III指へ分岐するものが11例（52％），第II・III・IV指へ分岐するものが4例（19％）であった。
長母趾屈筋腱は，母趾へ向かう腱が65±14％，第II趾が23±6％，第III趾が9±9％，第IV趾が3±5％の割合で構成されていた。足趾の屈筋腱における長母趾屈筋腱の割合は，母趾・第II趾へ分岐するものでは，第II趾では36±3％であった。母趾・第II・III趾に分岐するものでは，第II趾では55±5％，第III趾では46±3％であった。母趾・第II・III・IV趾に分岐するものでは，第II趾では67±28％，第III趾では34±12％，第IV趾では30±2％であった。
【考察】
長母趾屈筋の停止部位に関しては，第II・III趾へ分岐するものが52％で最も多く，長母趾屈筋が母趾のみに停止するものは存在せず，先行研究とほぼ同様の結果であった。
長母趾屈筋腱は，分岐状態にかかわらず約60％が母趾に停止する腱で構成され，第II・III・IV趾に分岐する割合は，それぞれ23％，16％，10％と減少していく傾向であった。しかし，第II・III趾の屈筋腱における長母指屈筋腱の割合は，概ね30％～60％を占めていた。従って，停止部位と横断面積の割合から考えると，長母趾屈筋の主作用は母趾の屈曲であり，第II・III趾の屈曲が補助作用であると考えられる。
【理学療法学研究としての意義】
本研究の結果は，長母趾屈筋の足趾屈曲作用を考える上で貴重な情報となり，臨床的応用も期待できる。