[2067] 基礎研究から臨床応用へ―治療（down stream）には，予防（up stream）を考えて―
1．はじめに
障害者の日常生活活動能力を向上させる時，褥瘡は運動の阻害因子となる。従来から，水治療法を中心に理学療法士が褥瘡の治療にかかわってきた。しかしながら，理学療法の治療手段が運動療法に偏重したため，物理療法による取組みが少なくなり，褥瘡治療を他の医療職種にゆだねるようになった。最近になり，理学療法士が褥瘡予防と治療に再びかかわり始めた。そこで，「褥瘡対策チームで発揮できる理学療法技術」を予防と治療の両面から考える重要性について紹介する。
2．基礎研究から臨床応用へ
私達が研究してきた成果が認められ，「褥瘡予防・管理ガイドライン2012」（日本褥瘡学会）に物理療法が取り上げられた。従来から超音波療法に対する効果が期待されていたが，十分な効果が確認されていなかった。そこで，治癒効果を不安定にしていた原因を解明し，臨床研究を実施することにより，効果が確定された。そのことにより，超音波療法の最適照射刺激条件を提案するにいたった。その研究論文はガイドラインの構造化抄録に採用された。また，推奨度の高い電気刺激療法では，①肉芽の基盤となる線維芽細胞の遊走を促進する②線維芽細胞の増殖を促進する③創を収縮させる筋線維芽細胞への分化を促進する。これからも，最適電気刺激条件を提示できるよう研究を継続していきたい。
基礎研究の結果をヒトに適用する時に，トランスレーション・リサーチ（translational research）の重要性に気づかされた。臨床研究が先行しがちである理学療法をもう一度，病態生理学的視点から効果の意味付けを考えることが重要である。
3．褥瘡治療（down stream）開始する時には，同時に予防（up stream）を考えて
治療を開始する前に，褥瘡が起きた原因を明確にし，その障害の誘因を改善し，さらに慢性創傷を自然治癒過程に誘導する環境整備が重要である。臨床経験からすると，褥瘡を治癒機転に誘導するには，原因を無くするだけではなく，さらに良い創環境にしないと治癒しない。予防には，姿勢（static phase；臥位姿勢・座位姿勢）の調節により，圧迫・ずれを管理することが重要である。さらに，姿勢の管理だけではなく，動作時（dynamic phase）にも圧迫・ずれを最小限にすることが重要である。予防には，個人因子（褥瘡発生要因）を確認するためのリスク（褥瘡発生予測因子）評価が必要である。また，治療経過や治療の有効性を判断するための創面評価（DESIGN，DESIGN－R，創面積）も重要である。
4．おわりに
褥瘡患者の病態像を正しく理解する為に，定期的に褥瘡の状態を観察し，評価する必要がある。そのうえで，褥瘡予防と治療のプロセスの全体像を示したアルゴリズム（algorithm）に基づいて臨床実施計画を立案し，実践することが重要である。最適なタイミングでの予防や理学療法技術を吟味し，褥瘡患者に実施することは重要な「臨床での意志決定」（clinical decision making in physical therapy）である。
障害者の日常生活活動能力を向上させる時，褥瘡は運動の阻害因子となる。従来から，水治療法を中心に理学療法士が褥瘡の治療にかかわってきた。しかしながら，理学療法の治療手段が運動療法に偏重したため，物理療法による取組みが少なくなり，褥瘡治療を他の医療職種にゆだねるようになった。最近になり，理学療法士が褥瘡予防と治療に再びかかわり始めた。そこで，「褥瘡対策チームで発揮できる理学療法技術」を予防と治療の両面から考える重要性について紹介する。
2．基礎研究から臨床応用へ
私達が研究してきた成果が認められ，「褥瘡予防・管理ガイドライン2012」（日本褥瘡学会）に物理療法が取り上げられた。従来から超音波療法に対する効果が期待されていたが，十分な効果が確認されていなかった。そこで，治癒効果を不安定にしていた原因を解明し，臨床研究を実施することにより，効果が確定された。そのことにより，超音波療法の最適照射刺激条件を提案するにいたった。その研究論文はガイドラインの構造化抄録に採用された。また，推奨度の高い電気刺激療法では，①肉芽の基盤となる線維芽細胞の遊走を促進する②線維芽細胞の増殖を促進する③創を収縮させる筋線維芽細胞への分化を促進する。これからも，最適電気刺激条件を提示できるよう研究を継続していきたい。
基礎研究の結果をヒトに適用する時に，トランスレーション・リサーチ（translational research）の重要性に気づかされた。臨床研究が先行しがちである理学療法をもう一度，病態生理学的視点から効果の意味付けを考えることが重要である。
3．褥瘡治療（down stream）開始する時には，同時に予防（up stream）を考えて
治療を開始する前に，褥瘡が起きた原因を明確にし，その障害の誘因を改善し，さらに慢性創傷を自然治癒過程に誘導する環境整備が重要である。臨床経験からすると，褥瘡を治癒機転に誘導するには，原因を無くするだけではなく，さらに良い創環境にしないと治癒しない。予防には，姿勢（static phase；臥位姿勢・座位姿勢）の調節により，圧迫・ずれを管理することが重要である。さらに，姿勢の管理だけではなく，動作時（dynamic phase）にも圧迫・ずれを最小限にすることが重要である。予防には，個人因子（褥瘡発生要因）を確認するためのリスク（褥瘡発生予測因子）評価が必要である。また，治療経過や治療の有効性を判断するための創面評価（DESIGN，DESIGN－R，創面積）も重要である。
4．おわりに
褥瘡患者の病態像を正しく理解する為に，定期的に褥瘡の状態を観察し，評価する必要がある。そのうえで，褥瘡予防と治療のプロセスの全体像を示したアルゴリズム（algorithm）に基づいて臨床実施計画を立案し，実践することが重要である。最適なタイミングでの予防や理学療法技術を吟味し，褥瘡患者に実施することは重要な「臨床での意志決定」（clinical decision making in physical therapy）である。