[K-06-1] 小児理学療法の道標
小児リハビリテーション（以下，小児リハ）は，これまでの脳性麻痺（以下，CP）児を中心としたリハから，発達障害全体をその対象とするように変貌しつつある。発達障害には自閉症スペクトラム障害（Autism Spectrum Disorder：ASD），注意欠如・多動性障害（Attention Deficit Hyperactivity Disorder：AD/HD），限局性学習障害（Specific Learning Disability：SLD），発達性協調運動障害（Developmental Coordination Disorder：DCD）および知的能力障害（Intellectual Disability）がある。その有病率は全体で8.3～9.2%とされているが，極低出生体重児（1000g以下）では特にAD/HD：14.1%～23.1%，およびSLD：16.7～26.7%などの軽度発達障害で高くなるとされている。こういった発達障害児が放置されたまま成長すると，社会的な問題につながる行為障害を引き起こすことが多く，システマティックな対応が求められている。
一方，これまで小児リハの中心的な対象とされてきたCPは0.2%内外と大きな増加を示していない。したがって現在の小児リハは，以前の少数の脳性麻痺を中心とし，運動障害を主なターゲットにした医療から，軽度発達障害の情緒・多動・基本的な学習などの障害への指向も必要となっている。
CP児の医療自体も粗大運動能力評価システム（Gross Motor Function Classification System：GMFCS）の開発による層別化と，Gross Motor Function Measure（GMFM）およびPediatric Evaluation of Disability Inventory（PEDI）などのRasch分析が行われ，難易度マップが使える評価尺度が考案されたことによって，より精緻化・詳細化している。治療に関しても痙縮に対するボツリヌス毒素治療，バクロフェンの髄腔内注入，選択的後根切断術などの適応，片側性障害に対するCI療法などの新しい治療手段の適用によって，その長期的な予後すらも大きく変わろうとしている。
極低出生体重児の救命率の上昇は，同時に重度障害を持つ児の数の増加にもつながっている。NICUで長期の加療を受けた後，重度の呼吸障害などが併存したまま在宅復帰する児が増えている。こういった児の機能回復のポテンシャルは少ないが，呼吸障害に対する対応など，理学療法士を含めたリハチームが果たせる役割は少なくなく，このような社会的な要請にも応える必要があると考えられる。
一方，これまで小児リハの中心的な対象とされてきたCPは0.2%内外と大きな増加を示していない。したがって現在の小児リハは，以前の少数の脳性麻痺を中心とし，運動障害を主なターゲットにした医療から，軽度発達障害の情緒・多動・基本的な学習などの障害への指向も必要となっている。
CP児の医療自体も粗大運動能力評価システム（Gross Motor Function Classification System：GMFCS）の開発による層別化と，Gross Motor Function Measure（GMFM）およびPediatric Evaluation of Disability Inventory（PEDI）などのRasch分析が行われ，難易度マップが使える評価尺度が考案されたことによって，より精緻化・詳細化している。治療に関しても痙縮に対するボツリヌス毒素治療，バクロフェンの髄腔内注入，選択的後根切断術などの適応，片側性障害に対するCI療法などの新しい治療手段の適用によって，その長期的な予後すらも大きく変わろうとしている。
極低出生体重児の救命率の上昇は，同時に重度障害を持つ児の数の増加にもつながっている。NICUで長期の加療を受けた後，重度の呼吸障害などが併存したまま在宅復帰する児が増えている。こういった児の機能回復のポテンシャルは少ないが，呼吸障害に対する対応など，理学療法士を含めたリハチームが果たせる役割は少なくなく，このような社会的な要請にも応える必要があると考えられる。