参加型症例研究ディスカッション　口述1

[O-0020] 転移性肺腫瘍による完全無気肺のため人工呼吸器離脱困難となるが挿管中の離床により抜管可能となった1例

^○西原浩真¹, 岩田健太郎¹, 影山智広¹, 門浄彦¹, 前川利雄¹, 瀬尾龍太郎², 矢野敏史³, 中川淳⁴ (1.神戸市立医療センター中央市民病院リハビリテーション技術部, 2.神戸市立医療センター中央市民病院麻酔科, 3.神戸市立医療センター中央市民病院泌尿器科, 4.神戸市立医療センター中央市民病院呼吸器内科)

キーワード：ICU, 完全無気肺, 人工呼吸器

【目的】近年多くの研究でICU入室患者において挿管且つ人工呼吸器管理下であっても安全な離床が可能と言われている。Morrisらは人工呼吸器管理を受ける急性呼吸不全患者群に対し48時間以内の早期離床によりICU在室日数や入院期間が短縮したと報告している。今回，転移性肺腫瘍により右主気管支が閉塞することで完全無気肺を生じ，急性呼吸不全となった症例に対し，挿管中の離床と呼吸練習を実施した結果，無気肺が改善され，抜管，早期に在宅復帰可能となったため報告する。
【症例提示】69歳男性。既往歴：左腎細胞癌（開腹腎摘出術後）。病前ADL自立。今回血痰と呼吸苦を主訴に救急搬送，転移性肺腫瘍の気道内浸潤によって右主気管支が閉塞した結果，急性呼吸不全となり挿管され，ICU入室となった。
【経過と考察】第1病日：A/Cモード PC：8cmH₂O PEEP：4cmH₂O FiO₂：1.0でSpO₂90％前後。bed上よりリハ開始。四肢MMT4レベル。第4病日：PS：8cmH₂O PEEP：5cmH₂O FiO₂：0.7 Dr，Nsと連携し早期離床，深呼吸・腹式呼吸練習開始。軽介助にて立位練習開始。第6病日：PS：6cmH₂O PEEP：5cmH₂O FiO₂：0.45車椅子移乗練習開始。第8病日：抜管。自己喀痰可能。第11病日：歩行練習開始。ICU退室。第13病日：独步,階段昇降自立。労作時もroom airでSpO₂96％。第31病日：退院となった
本症例は積極的な治療や気管切開は望んでおらず，ADL向上に加え早期抜管や腫瘍からの出血を助長するような吸引刺激を回避し自己喀痰可能とすることがリハビリの治療目標であった。また，無気肺改善後の気道再閉塞による呼吸状態悪化を防止するため，早期から呼吸筋筋力低下予防，肺活量の維持も必要であると考えた。そこで本症例に対する挿管中の離床に加え深呼吸練習を実施した結果，肺換気量やFRCの増大が得られ，右主気管支が開通することで排痰でき，無気肺が改善されたと考えられる。