[O-0057] 新たな最大吸気測定法の臨床応用への可能性の検証
～若年健常者による再現性，肺気量分画測定法との差異からの分析～
Keywords:理学療法, 慢性閉塞性肺疾患, 動的肺過膨張
【はじめに，目的】
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者のADL，身体活動量などを阻害する症状は，動作時の呼吸困難である。その呼吸困難の最大の要因は，エアートラッピングによる肺の過膨張が挙げられる。特に，動作に伴う動的肺過膨張の抑制は，COPD患者の最優先治療の一つとされている。この動的肺過膨張の程度の指標として，最大吸気量（IC）が用いられる。しかし，動作直後，または過換気直後のICの測定は，従来の肺気量分画測定法（従来法；最大吸気，最大呼気の繰り返し）では，患者に苦痛を強いるばかりでなく，直後の測定が必要なため再測定が許されないなど，非常に難しい状況が求められる。そこで，今回，我々は，動作直後，または過換気直後に「最大吸気のみ」を行う，簡便なIC測定法（吸気IC測定法）を考案した。
本研究の目的は，吸気IC測定法は再現性を有するのか，呼吸回数を変更しても同様に測定が可能か，従来法と比較して差異なく測定可能かを検証し，COPD患者への臨床応用への可能性について言及することとした。
【方法】
対象は，若年健常者32名（男性18名，女性14名，平均年齢20±0.6歳）とした。本研究の除外対象は，既往として呼吸器疾患を有する者，呼吸機能検査が実施困難な者，研究に同意が得られなかった者とした。
測定指標は，IC，一回換気量（TV），予備吸気量（IRV）とした。測定は，従来法と吸気IC測定法で，それぞれを20回/分，40回/分の呼吸回数で，30秒間呼吸し，そのまま続けて測定指標を測定した。呼吸リズムは，電子メトロノームを用いて吸気，呼気を強制的にコントロールした。従来法と吸気IC測定法は，それぞれ別日に，順序はランダムに実施した。呼吸回数の変更，および同条件での繰り返しの測定は，前の測定条件における動的肺過膨張の影響をなくすため，最低3分間以上で測定間隔をあけて実施した。
統計学的分析方法として，吸気IC測定法の再現性は，検者内の3回の繰り返し測定による級内相関係数（ICC（1,3））を用いて分析した。また，吸気IC測定法（20回）と（40回）の測定指標の比較，および従来法と吸気IC想定法の測定指標の比較は，対応のあるt検定を用いて分析した。なお，統計学的有意水準は5%とし，統計解析ソフトはSPSSを使用した。
【結果】
吸気IC測定法（20回）における，ICのICC（1,3）はρ=0.985，TVのICC（1,3）はρ=0.957，IRVのICC（1,3）はρ=0.979であり，どの指標も非常に高い検者内再現性を有していた。一方，吸気IC測定法（40回）における，ICのICC（1,3）はρ=0.970，TVのICC（1,3）はρ=0.959，IRVのICC（1,3）はρ=0.963と，こちらの指標も非常に高い検者内再現性を有していた。吸気IC測定法（20回）と（40回）の比較では，IC，TV，IRVで両者に有意差は認められなかった。吸気IC測定法（20回）と従来法（20回），および吸気IC測定法（40回）と従来法（40回）の比較でも，IC，TV，IRVで，それぞれ両者に有意差は認められなかった。
【考察】
吸気IC測定法は，安静呼吸をイメージした呼吸回数20回/分の場合，動作直後の呼吸をイメージした呼吸回数40回/分の場合，共に呼吸回数の条件を変更しても高い再現性を有していた。また，若年健常者を対象とした本研究では，「動的肺過膨張は起こらない」，いわゆる「20回/分と40回/分でICに差異はない」との仮説をクリアすることができた。更に，20回/分と40回/分における従来法との比較でも，測定指標に差異を生じさせないことが検証された。以上のことから，吸気IC測定法は，従来法と変わらない精度をもって，簡便，かつ迅速に測定が可能であることから，COPD患者への臨床応用も可能であると考えた。今後，COPD患者に対し，CT所見，呼吸機能検査，気管支拡張剤テスト，身体能力など多次元的に分析し，動的肺過膨張の評価となりうるかを検証していきたい。
【理学療法学研究としての意義】
本研究は，吸気IC測定法が高い再現性をもって，従来法と遜色なくICの測定が可能であることを示した意義深い研究となった。吸気IC測定法は，従来法と比較して，肺活量や予備呼気量の測定は不可能であるが，IC（TV，IRV）の測定が簡便，かつ迅速に可能であり，COPD患者の動的肺過膨張の評価として，臨床応用へと期待ができる測定法である。更に，動的肺過膨張の程度が，身体機能や身体能力，身体活動量やADLに如何に影響するかなど，研究の展開にも繋がるのではないかと期待する。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者のADL，身体活動量などを阻害する症状は，動作時の呼吸困難である。その呼吸困難の最大の要因は，エアートラッピングによる肺の過膨張が挙げられる。特に，動作に伴う動的肺過膨張の抑制は，COPD患者の最優先治療の一つとされている。この動的肺過膨張の程度の指標として，最大吸気量（IC）が用いられる。しかし，動作直後，または過換気直後のICの測定は，従来の肺気量分画測定法（従来法；最大吸気，最大呼気の繰り返し）では，患者に苦痛を強いるばかりでなく，直後の測定が必要なため再測定が許されないなど，非常に難しい状況が求められる。そこで，今回，我々は，動作直後，または過換気直後に「最大吸気のみ」を行う，簡便なIC測定法（吸気IC測定法）を考案した。
本研究の目的は，吸気IC測定法は再現性を有するのか，呼吸回数を変更しても同様に測定が可能か，従来法と比較して差異なく測定可能かを検証し，COPD患者への臨床応用への可能性について言及することとした。
【方法】
対象は，若年健常者32名（男性18名，女性14名，平均年齢20±0.6歳）とした。本研究の除外対象は，既往として呼吸器疾患を有する者，呼吸機能検査が実施困難な者，研究に同意が得られなかった者とした。
測定指標は，IC，一回換気量（TV），予備吸気量（IRV）とした。測定は，従来法と吸気IC測定法で，それぞれを20回/分，40回/分の呼吸回数で，30秒間呼吸し，そのまま続けて測定指標を測定した。呼吸リズムは，電子メトロノームを用いて吸気，呼気を強制的にコントロールした。従来法と吸気IC測定法は，それぞれ別日に，順序はランダムに実施した。呼吸回数の変更，および同条件での繰り返しの測定は，前の測定条件における動的肺過膨張の影響をなくすため，最低3分間以上で測定間隔をあけて実施した。
統計学的分析方法として，吸気IC測定法の再現性は，検者内の3回の繰り返し測定による級内相関係数（ICC（1,3））を用いて分析した。また，吸気IC測定法（20回）と（40回）の測定指標の比較，および従来法と吸気IC想定法の測定指標の比較は，対応のあるt検定を用いて分析した。なお，統計学的有意水準は5%とし，統計解析ソフトはSPSSを使用した。
【結果】
吸気IC測定法（20回）における，ICのICC（1,3）はρ=0.985，TVのICC（1,3）はρ=0.957，IRVのICC（1,3）はρ=0.979であり，どの指標も非常に高い検者内再現性を有していた。一方，吸気IC測定法（40回）における，ICのICC（1,3）はρ=0.970，TVのICC（1,3）はρ=0.959，IRVのICC（1,3）はρ=0.963と，こちらの指標も非常に高い検者内再現性を有していた。吸気IC測定法（20回）と（40回）の比較では，IC，TV，IRVで両者に有意差は認められなかった。吸気IC測定法（20回）と従来法（20回），および吸気IC測定法（40回）と従来法（40回）の比較でも，IC，TV，IRVで，それぞれ両者に有意差は認められなかった。
【考察】
吸気IC測定法は，安静呼吸をイメージした呼吸回数20回/分の場合，動作直後の呼吸をイメージした呼吸回数40回/分の場合，共に呼吸回数の条件を変更しても高い再現性を有していた。また，若年健常者を対象とした本研究では，「動的肺過膨張は起こらない」，いわゆる「20回/分と40回/分でICに差異はない」との仮説をクリアすることができた。更に，20回/分と40回/分における従来法との比較でも，測定指標に差異を生じさせないことが検証された。以上のことから，吸気IC測定法は，従来法と変わらない精度をもって，簡便，かつ迅速に測定が可能であることから，COPD患者への臨床応用も可能であると考えた。今後，COPD患者に対し，CT所見，呼吸機能検査，気管支拡張剤テスト，身体能力など多次元的に分析し，動的肺過膨張の評価となりうるかを検証していきたい。
【理学療法学研究としての意義】
本研究は，吸気IC測定法が高い再現性をもって，従来法と遜色なくICの測定が可能であることを示した意義深い研究となった。吸気IC測定法は，従来法と比較して，肺活量や予備呼気量の測定は不可能であるが，IC（TV，IRV）の測定が簡便，かつ迅速に可能であり，COPD患者の動的肺過膨張の評価として，臨床応用へと期待ができる測定法である。更に，動的肺過膨張の程度が，身体機能や身体能力，身体活動量やADLに如何に影響するかなど，研究の展開にも繋がるのではないかと期待する。