[O-0415] 人工股関節全置換術後の身体機能と健康関連QOLの関係
術後1年時までの縦断的研究
Keywords:人工股関節全置換術, 身体機能, 健康関連QOL
【はじめに，目的】
人工股関節全置換術（THA）後は，股関節可動域（股ROM）や下肢筋力，歩行能力が改善する。さらに，患者立脚型尺度の健康関連QOL（HRQOL）も改善する。しかし，前者の身体機能を客観的に評価した結果とHRQOLの関係を検討した報告は少なく，身体機能の改善とHRQOLの改善に関係があるのかは不明である。本研究の目的は，THA前後の股ROM，下肢筋力，歩行能力，HRQOLを縦断的に調査し，各々の関係を検討することである。
【方法】
対象は，当院で初回片側THAを行い，非術側に進行期以上の変形性股関節症が無い59例（59.2±8.4歳，女性54例，男性5例，術後入院期間14.6±2.3日）とした。全例，理学療法介入および評価は同一の理学療法士が行い，術式は後側方侵入法で統一された。調査時期は，入院時（術前），術後7週時，術後6ヶ月時，術後1年時とした。身体機能の評価は，股ROM（屈曲，伸展，外転，内転，外旋），筋力（股外転，膝伸展），歩行能力（歩行速度，歩幅，歩行率，6分間歩行距離）とした。股ROMは，日本整形外科学会が定めた方法で測定した。筋力は徒手筋力測定器を使用し，股外転筋力はIeiriら（2014）の方法，膝伸展筋力は西島ら（2004）の方法で測定し，3回測定の平均値を用いた。歩行速度と歩幅，歩行率はリハビリテーション室内の14mの歩行路で2回測定した10m最大歩行速度の平均値より算出した。6分間歩行距離は，木村ら（1995）のシャトル・スタミナウォークテストの方法を参考に，10mの間隔をおいた椅子の周りを6分間に歩行した距離とした。HRQOLの評価はSF-36v2の8下位尺度とした。統計的解析は，予め主成分分析により項目数を縮約した後に，従属変数を身体機能の項目，独立変数をSF-36v2の下位尺度とした正準相関分析を適用した。これらの解析にはR2.8.1（CRAN；フリーウェア）を用いた。
【結果】
全ての評価を行えた者は，術前と術後7週時（48.1±7.6日）は59例，加えて術後6ヵ月時（193.9±49.5日）も行えた者は24例，術後1年時（414.3±99.8日）は25例であった。項目数を縮約した結果，股ROMは術側の股外転，内転，外旋，筋力は術側の股外転，膝伸展，歩行能力は歩行速度，SF-36v2は身体機能（PF），体の痛み（BP），心の健康（MH）の項目が選択された。股ROM（°）の外転は術前14.0±7.7，術後7週時19.6±5.8，術後6ヵ月時23.4±6.7，術後1年時24.8±5.7であった。内転は，8.1±5.0，8.0±3.7，11.5±4.0，10.2±3.7，外旋は20.6±12.6，18.5±8.2，21.0±9.7，22.7±6.9であった。筋力（N）の股外転は96.7±26.8，115.8±24.4，132.1±30.4，132.8±26.7，膝伸展は149.9±54.5，152.7±51.6，185.8±53.8，224.8±76.7であった。歩行速度（m/min）は88.3±18.2，95.1±14.8，105.0±17.3，108.9±16.1であった。SF-36v2のPFは16.8±13.0，36.9±12.2，43.8±10.2，44.4±10.5，BPは32.9±8.0，45.0±8.2，52.1±7.4，53.7±7.4，MHは47.6±11.0，53.0±8.9，55.2±8.1，54.6±8.4であった。正準相関分析の結果，術前と術後7週時は，身体機能とSF-36v2の下位尺度に有意な関係は認められなかった。術後6ヵ月時は，股ROMの外旋［正準負荷量（CL）=-.62］，歩行速度（CL=-.57），股外転筋力（CL=-.55），膝伸展筋力（CL=-.42）とSF-36v2のPF（CL=-.75），BP（CL=-.72），MH（CL=-.63）に強い関係が認められた［正準相関係数（r）=.77，p＜.05］。術後1年時は股ROMの内転（CL=-.82），外旋（CL=-.78），股外転筋力（CL=-.70），膝伸展筋力（CL=-.54），歩行速度（CL=-.52）とSF-36v2のPF（CL=-.89），BP（CL=-.60）に強い関係が認められた（r=.81，p＜.05）。
【考察】
THA後6ヵ月以降の身体機能とHRQOLに明らかな関係が認められた。これは，術後6ヵ月・1年時に身体機能が高い症例ほどHRQOLも高く，機能が低い症例ほどHRQOLも低いという結果である。すなわち，術後の身体機能とHRQOLは相互関係にあるといえる。しかし，この関係は術後早期には認められなかった。これは，術後早期は身体機能よりも疼痛や不安などの他要因がHRQOLに影響していたと推測する。また，術後6ヵ月以降でも股ROMや下肢筋力，歩行能力が低い症例がいることも分かった。今後は，このような症例に対してリハビリテーション介入を行うことにより機能改善が図れるか，またその改善はHRQOLの改善に反映されるのかを検証したい。
【理学療法学研究としての意義】
THA後の身体機能とHRQOLに関係があることがわかった。これは，術後定期的に理学療法評価を行い，身体機能を把握する意義となる。
人工股関節全置換術（THA）後は，股関節可動域（股ROM）や下肢筋力，歩行能力が改善する。さらに，患者立脚型尺度の健康関連QOL（HRQOL）も改善する。しかし，前者の身体機能を客観的に評価した結果とHRQOLの関係を検討した報告は少なく，身体機能の改善とHRQOLの改善に関係があるのかは不明である。本研究の目的は，THA前後の股ROM，下肢筋力，歩行能力，HRQOLを縦断的に調査し，各々の関係を検討することである。
【方法】
対象は，当院で初回片側THAを行い，非術側に進行期以上の変形性股関節症が無い59例（59.2±8.4歳，女性54例，男性5例，術後入院期間14.6±2.3日）とした。全例，理学療法介入および評価は同一の理学療法士が行い，術式は後側方侵入法で統一された。調査時期は，入院時（術前），術後7週時，術後6ヶ月時，術後1年時とした。身体機能の評価は，股ROM（屈曲，伸展，外転，内転，外旋），筋力（股外転，膝伸展），歩行能力（歩行速度，歩幅，歩行率，6分間歩行距離）とした。股ROMは，日本整形外科学会が定めた方法で測定した。筋力は徒手筋力測定器を使用し，股外転筋力はIeiriら（2014）の方法，膝伸展筋力は西島ら（2004）の方法で測定し，3回測定の平均値を用いた。歩行速度と歩幅，歩行率はリハビリテーション室内の14mの歩行路で2回測定した10m最大歩行速度の平均値より算出した。6分間歩行距離は，木村ら（1995）のシャトル・スタミナウォークテストの方法を参考に，10mの間隔をおいた椅子の周りを6分間に歩行した距離とした。HRQOLの評価はSF-36v2の8下位尺度とした。統計的解析は，予め主成分分析により項目数を縮約した後に，従属変数を身体機能の項目，独立変数をSF-36v2の下位尺度とした正準相関分析を適用した。これらの解析にはR2.8.1（CRAN；フリーウェア）を用いた。
【結果】
全ての評価を行えた者は，術前と術後7週時（48.1±7.6日）は59例，加えて術後6ヵ月時（193.9±49.5日）も行えた者は24例，術後1年時（414.3±99.8日）は25例であった。項目数を縮約した結果，股ROMは術側の股外転，内転，外旋，筋力は術側の股外転，膝伸展，歩行能力は歩行速度，SF-36v2は身体機能（PF），体の痛み（BP），心の健康（MH）の項目が選択された。股ROM（°）の外転は術前14.0±7.7，術後7週時19.6±5.8，術後6ヵ月時23.4±6.7，術後1年時24.8±5.7であった。内転は，8.1±5.0，8.0±3.7，11.5±4.0，10.2±3.7，外旋は20.6±12.6，18.5±8.2，21.0±9.7，22.7±6.9であった。筋力（N）の股外転は96.7±26.8，115.8±24.4，132.1±30.4，132.8±26.7，膝伸展は149.9±54.5，152.7±51.6，185.8±53.8，224.8±76.7であった。歩行速度（m/min）は88.3±18.2，95.1±14.8，105.0±17.3，108.9±16.1であった。SF-36v2のPFは16.8±13.0，36.9±12.2，43.8±10.2，44.4±10.5，BPは32.9±8.0，45.0±8.2，52.1±7.4，53.7±7.4，MHは47.6±11.0，53.0±8.9，55.2±8.1，54.6±8.4であった。正準相関分析の結果，術前と術後7週時は，身体機能とSF-36v2の下位尺度に有意な関係は認められなかった。術後6ヵ月時は，股ROMの外旋［正準負荷量（CL）=-.62］，歩行速度（CL=-.57），股外転筋力（CL=-.55），膝伸展筋力（CL=-.42）とSF-36v2のPF（CL=-.75），BP（CL=-.72），MH（CL=-.63）に強い関係が認められた［正準相関係数（r）=.77，p＜.05］。術後1年時は股ROMの内転（CL=-.82），外旋（CL=-.78），股外転筋力（CL=-.70），膝伸展筋力（CL=-.54），歩行速度（CL=-.52）とSF-36v2のPF（CL=-.89），BP（CL=-.60）に強い関係が認められた（r=.81，p＜.05）。
【考察】
THA後6ヵ月以降の身体機能とHRQOLに明らかな関係が認められた。これは，術後6ヵ月・1年時に身体機能が高い症例ほどHRQOLも高く，機能が低い症例ほどHRQOLも低いという結果である。すなわち，術後の身体機能とHRQOLは相互関係にあるといえる。しかし，この関係は術後早期には認められなかった。これは，術後早期は身体機能よりも疼痛や不安などの他要因がHRQOLに影響していたと推測する。また，術後6ヵ月以降でも股ROMや下肢筋力，歩行能力が低い症例がいることも分かった。今後は，このような症例に対してリハビリテーション介入を行うことにより機能改善が図れるか，またその改善はHRQOLの改善に反映されるのかを検証したい。
【理学療法学研究としての意義】
THA後の身体機能とHRQOLに関係があることがわかった。これは，術後定期的に理学療法評価を行い，身体機能を把握する意義となる。