[O-0435] 肥満脳卒中患者における体重変化量とリハビリテーションアウトカムの関係
キーワード：脳卒中, 肥満, 体重変化量
【はじめに，目的】
近年，肥満人口の増加に伴い，肥満脳卒中患者に理学療法を実施する機会は増えている。一般的に肥満に対しては，健康的側面，二次障害予防的側面から減量が推奨されるが，脳卒中患者における減量の効果は明らかでない。脳卒中患者は，筋機能の異化や栄養状態の悪化により，Body Mass Index（BMI）が高いほど死亡率や再発率が低いという報告もある（Obesity paradox）。すわなち，減量はリハビリテーションアウトカムに必ずしも好影響を及ぼすわけではなく，悪影響を及ぼす可能性も考えられる。そこで本研究の目的は，肥満脳卒中患者における入院中の体重変化量と歩行，バランス，ADLの関係について後方視的に調査し，減量の有用性に関する予備的知見を得ることとした。
【方法】
2012年4月から2014年10月までの期間にリハビリテーション目的で当院に入院した回復期および維持期脳卒中患者129例のうち，入院時と退院時の体重，歩行速度（10m歩行時の歩行速度），Functional Balance Scale（FBS），Functional Impedance Measure（FIM）の記録が調査できた53例（脳梗塞23例，脳出血25例，クモ膜下出血5例，64.0±14.8歳）を対象とした。低体重（BMI18.5未満），減量目的での入院患者，重度の高次脳機能障害を有する患者は除外した。全例が理想体重を基に食事が処方され，通常の運動療法が実施されていた。調査項目は性別，年齢，介入期間，下肢Brunnstrom stage，⊿体重（退院時体重－入院時体重），⊿歩行速度（退院時歩行速度－入院時歩行速度），⊿FBS（退院時FBS－入院時FBS），⊿FIM（退院時FIM－入院時FIM）とし，診療録より抜粋した。対象はBMI25以上の肥満群，18.5以上25未満の普通体重群に分類し，それぞれの群における⊿体重および⊿歩行速度，⊿体重および⊿FBS，⊿体重および⊿FIMについて，Pearsonの積率相関分析およびSpearmanの順位相関分析を行った。両群間の比較はMann-Whitneyの検定およびχ二乗検定を用いた。全ての検定は統計解析ソフトSPSS15.0J for windowsを使用し，有意水準は5%とした。
【結果】
肥満群は18例，普通体重群は35例であった。BMIは，肥満群（27.0±1.8）の方が普通体重群（20.9±2.3）に比べ有意に高値を示した（p＜0.01）。⊿体重も，肥満群（-3.8±3.9kg）は普通体重群（0.6±2.6kg）に比べ有意に高値を示した（p＜0.01）。⊿歩行速度（肥満群0.3±0.3m/s，普通体重群0.3±0.4m/s），⊿FBS（肥満群7.8±9.1点，普通体重群9.6±10.8点），⊿FIM（肥満群7.6±7.5点，普通体重群12.7±13.0点）は両群間に有意差を認めなかった。年齢，性別，介入期間，下肢Brunnstrom stageも両群間に有意差を認めなかった。
肥満群においては，⊿体重と⊿歩行速度の間に有意な負の相関を認めた（r=-0.61，p＜0.01）。⊿体重と⊿FBS（r=-0.59，p＜0.01），⊿体重と⊿FIM（-0.67，p＜0.01）の間にも有意な負の相関を認めた。一方普通体重群では，⊿体重と⊿歩行速度の間に有意な正の相関を認め（r=0.45，p＜0.01），⊿体重と⊿FBS，⊿体重と⊿FIMの間には有意な相関は認めなかった。
【考察】
本研究結果から，肥満群は体重減少が大きいほどリハビリテーションアウトカムが改善することが明らかになった。すなわち，通常の食事，運動により生じる体重減少は有用であると考えられた。一方普通体重群では，体重減少は歩行速度を低下させ，体重増加は歩行速度を改善させることが示された。脳卒中患者はBMIが正常でも低栄養状態になっていることが多いとされており，本研究における普通体重群も，栄養状態が影響しているのではないかと考えられた。本研究は減量に対して介入したものではない。今後は摂取エネルギーや消費エネルギーに介入した効果を検討していく必要がある。
【理学療法学研究としての意義】
これまで体重変化量とリハビリテーションアウトカムの関係については明らかになっておらず，本研究結果は脳卒中患者の理学療法を行っていく上で有用である。
近年，肥満人口の増加に伴い，肥満脳卒中患者に理学療法を実施する機会は増えている。一般的に肥満に対しては，健康的側面，二次障害予防的側面から減量が推奨されるが，脳卒中患者における減量の効果は明らかでない。脳卒中患者は，筋機能の異化や栄養状態の悪化により，Body Mass Index（BMI）が高いほど死亡率や再発率が低いという報告もある（Obesity paradox）。すわなち，減量はリハビリテーションアウトカムに必ずしも好影響を及ぼすわけではなく，悪影響を及ぼす可能性も考えられる。そこで本研究の目的は，肥満脳卒中患者における入院中の体重変化量と歩行，バランス，ADLの関係について後方視的に調査し，減量の有用性に関する予備的知見を得ることとした。
【方法】
2012年4月から2014年10月までの期間にリハビリテーション目的で当院に入院した回復期および維持期脳卒中患者129例のうち，入院時と退院時の体重，歩行速度（10m歩行時の歩行速度），Functional Balance Scale（FBS），Functional Impedance Measure（FIM）の記録が調査できた53例（脳梗塞23例，脳出血25例，クモ膜下出血5例，64.0±14.8歳）を対象とした。低体重（BMI18.5未満），減量目的での入院患者，重度の高次脳機能障害を有する患者は除外した。全例が理想体重を基に食事が処方され，通常の運動療法が実施されていた。調査項目は性別，年齢，介入期間，下肢Brunnstrom stage，⊿体重（退院時体重－入院時体重），⊿歩行速度（退院時歩行速度－入院時歩行速度），⊿FBS（退院時FBS－入院時FBS），⊿FIM（退院時FIM－入院時FIM）とし，診療録より抜粋した。対象はBMI25以上の肥満群，18.5以上25未満の普通体重群に分類し，それぞれの群における⊿体重および⊿歩行速度，⊿体重および⊿FBS，⊿体重および⊿FIMについて，Pearsonの積率相関分析およびSpearmanの順位相関分析を行った。両群間の比較はMann-Whitneyの検定およびχ二乗検定を用いた。全ての検定は統計解析ソフトSPSS15.0J for windowsを使用し，有意水準は5%とした。
【結果】
肥満群は18例，普通体重群は35例であった。BMIは，肥満群（27.0±1.8）の方が普通体重群（20.9±2.3）に比べ有意に高値を示した（p＜0.01）。⊿体重も，肥満群（-3.8±3.9kg）は普通体重群（0.6±2.6kg）に比べ有意に高値を示した（p＜0.01）。⊿歩行速度（肥満群0.3±0.3m/s，普通体重群0.3±0.4m/s），⊿FBS（肥満群7.8±9.1点，普通体重群9.6±10.8点），⊿FIM（肥満群7.6±7.5点，普通体重群12.7±13.0点）は両群間に有意差を認めなかった。年齢，性別，介入期間，下肢Brunnstrom stageも両群間に有意差を認めなかった。
肥満群においては，⊿体重と⊿歩行速度の間に有意な負の相関を認めた（r=-0.61，p＜0.01）。⊿体重と⊿FBS（r=-0.59，p＜0.01），⊿体重と⊿FIM（-0.67，p＜0.01）の間にも有意な負の相関を認めた。一方普通体重群では，⊿体重と⊿歩行速度の間に有意な正の相関を認め（r=0.45，p＜0.01），⊿体重と⊿FBS，⊿体重と⊿FIMの間には有意な相関は認めなかった。
【考察】
本研究結果から，肥満群は体重減少が大きいほどリハビリテーションアウトカムが改善することが明らかになった。すなわち，通常の食事，運動により生じる体重減少は有用であると考えられた。一方普通体重群では，体重減少は歩行速度を低下させ，体重増加は歩行速度を改善させることが示された。脳卒中患者はBMIが正常でも低栄養状態になっていることが多いとされており，本研究における普通体重群も，栄養状態が影響しているのではないかと考えられた。本研究は減量に対して介入したものではない。今後は摂取エネルギーや消費エネルギーに介入した効果を検討していく必要がある。
【理学療法学研究としての意義】
これまで体重変化量とリハビリテーションアウトカムの関係については明らかになっておらず，本研究結果は脳卒中患者の理学療法を行っていく上で有用である。