[O-0549] 変形性股関節症患者のCT画像を用いた筋断面積とCT値の評価
検者間信頼性の検討
キーワード：変形性股関節症, CT画像, 筋断面積
【はじめに，目的】
変形性股関節症（股OA）患者において，疼痛による筋力低下を示す場合，徒手筋力計を用いた評価は困難である。CT画像を用いた筋肉の評価は筋断面積による量的な評価とCT値にて筋肉を質的に評価することが可能である。CT値はX線吸収の程度を濃度として表しており，筋内の脂肪組織が増大すると数値が低下する。そのため，股OA患者の筋肉の評価にCT画像による筋断面積とCT値の計測を用いることは有用であると考えられる。
我々は昨年，CT画像による筋断面積とCT値の計測について，級内相関係数（Intraclass correlation coefficient；ICC）を用いて検討を行い，検者内信頼性ICC（1，1）が0.9以上と高い信頼性があることを報告したが，検者間信頼性ICC（2，1）については不明のままであった。検者が変わっても一定の評価であるか検討が必要であり，本研究ではCT画像を用いた筋断面積とCT値の計測について検者間信頼性を検討した。
【方法】
対象は股OAにて初回THAを目的に当院へ入院した女性20名40肢（平均年齢62歳）である。筋断面積とCT値の計測は，検者A（臨床経験7年目），検者B（臨床経験4年目），検者C（臨床経験2年目）の3名で，対象の筋肉は大腿四頭筋，中殿筋，大殿筋とした。使用するCT画像は，大腿四頭筋は，左右それぞれの膝蓋骨上から大腿骨長軸方向10cmに最も近い画像，中殿筋と大殿筋は左右それぞれの上前腸骨棘の高さの画像とした。筋断面積（mm2）とCT値（HU）の計測はコンピュータ画像上で目視にて対象の筋肉を選択し，マウスを用いて筋肉の周縁を囲み算出した。検者A，B，C 3名による，検者間信頼性ICC（2，1）を求め，有意水準をP＜0.001とした。
【結果】
大腿四頭筋の平均筋断面積は，検者A 3393±105mm2，検者B 3365±108mm2，検者C 3300±121mm2，CT値の平均値は検者A 46±1HU，検者B 46±1HU，検者C 49±2HUであり，検者間信頼性ICC（2，1）は，筋断面積は0.82，CT値は0.52であった。中殿筋の平均筋断面積は，検者A 2261±63mm2，検者B 2187±64mm2，検者C 2223±55mm2，CT値の平均値は検者A 25±2HU，検者B 25±2HU，検者C 25±2HUであり，検者間信頼性ICC（2，1）は，断面積は0.70，CT値は0.95であった。大殿筋の平均筋断面積は，検者A 2566±107mm2，検者B 2484±111mm2，検者C 2499±97mm2，CT値の平均値は検者A 11±2HU，検者B 11±3HU，検者C 10±2HUであり，検者間信頼性（2，1）は断面積が0.84，CT値が0.96であった。すべての筋肉におけるICC（2，1）の数値は有意水準P＜0.001を満たしていた。
【考察】
ICCの数値は0.7以上で信頼性が高いとされている。筋断面積のICC（2，1）は，大腿四頭筋と大殿筋が0.8以上，中殿筋は0.7であり信頼性は高いと考えられる。CT値のICC（2，1）は，中殿筋と大殿筋が0.9以上と高値だが，大腿四頭筋は0.52と低値を示した。CT値は組織のX線吸収の濃度を平均化しており計測部位の誤差により，数値が変動すると考えられる。大腿四頭筋のみ計測部位が骨と隣接しており，計測中に骨組織を含む場合がある。その結果CT値が変動しICC（2，1）が低値となったと考えられる。
本研究の結果，CT画像による筋断面積とCT値の計測は中殿筋や大殿筋，大腿四頭筋では筋断面積が，検者間でも信頼性が高い計測法であることが明らかとなった。大腿四頭筋のCT値について計測には，ある程度経験が必要であり，計測部位の誤差を少なくする必要がある。
【理学療法学研究としての意義】
CT画像を用いた筋肉の評価方法を確立するために，筋断面積とCT値の計測における検者間信頼性の検討を行った。疼痛により十分な筋力が発揮できない場合でも，CT画像を用いた評価であれば筋肉量，筋肉の質を評価することが可能であり，術後の理学療法の有用な情報となり得る。
変形性股関節症（股OA）患者において，疼痛による筋力低下を示す場合，徒手筋力計を用いた評価は困難である。CT画像を用いた筋肉の評価は筋断面積による量的な評価とCT値にて筋肉を質的に評価することが可能である。CT値はX線吸収の程度を濃度として表しており，筋内の脂肪組織が増大すると数値が低下する。そのため，股OA患者の筋肉の評価にCT画像による筋断面積とCT値の計測を用いることは有用であると考えられる。
我々は昨年，CT画像による筋断面積とCT値の計測について，級内相関係数（Intraclass correlation coefficient；ICC）を用いて検討を行い，検者内信頼性ICC（1，1）が0.9以上と高い信頼性があることを報告したが，検者間信頼性ICC（2，1）については不明のままであった。検者が変わっても一定の評価であるか検討が必要であり，本研究ではCT画像を用いた筋断面積とCT値の計測について検者間信頼性を検討した。
【方法】
対象は股OAにて初回THAを目的に当院へ入院した女性20名40肢（平均年齢62歳）である。筋断面積とCT値の計測は，検者A（臨床経験7年目），検者B（臨床経験4年目），検者C（臨床経験2年目）の3名で，対象の筋肉は大腿四頭筋，中殿筋，大殿筋とした。使用するCT画像は，大腿四頭筋は，左右それぞれの膝蓋骨上から大腿骨長軸方向10cmに最も近い画像，中殿筋と大殿筋は左右それぞれの上前腸骨棘の高さの画像とした。筋断面積（mm2）とCT値（HU）の計測はコンピュータ画像上で目視にて対象の筋肉を選択し，マウスを用いて筋肉の周縁を囲み算出した。検者A，B，C 3名による，検者間信頼性ICC（2，1）を求め，有意水準をP＜0.001とした。
【結果】
大腿四頭筋の平均筋断面積は，検者A 3393±105mm2，検者B 3365±108mm2，検者C 3300±121mm2，CT値の平均値は検者A 46±1HU，検者B 46±1HU，検者C 49±2HUであり，検者間信頼性ICC（2，1）は，筋断面積は0.82，CT値は0.52であった。中殿筋の平均筋断面積は，検者A 2261±63mm2，検者B 2187±64mm2，検者C 2223±55mm2，CT値の平均値は検者A 25±2HU，検者B 25±2HU，検者C 25±2HUであり，検者間信頼性ICC（2，1）は，断面積は0.70，CT値は0.95であった。大殿筋の平均筋断面積は，検者A 2566±107mm2，検者B 2484±111mm2，検者C 2499±97mm2，CT値の平均値は検者A 11±2HU，検者B 11±3HU，検者C 10±2HUであり，検者間信頼性（2，1）は断面積が0.84，CT値が0.96であった。すべての筋肉におけるICC（2，1）の数値は有意水準P＜0.001を満たしていた。
【考察】
ICCの数値は0.7以上で信頼性が高いとされている。筋断面積のICC（2，1）は，大腿四頭筋と大殿筋が0.8以上，中殿筋は0.7であり信頼性は高いと考えられる。CT値のICC（2，1）は，中殿筋と大殿筋が0.9以上と高値だが，大腿四頭筋は0.52と低値を示した。CT値は組織のX線吸収の濃度を平均化しており計測部位の誤差により，数値が変動すると考えられる。大腿四頭筋のみ計測部位が骨と隣接しており，計測中に骨組織を含む場合がある。その結果CT値が変動しICC（2，1）が低値となったと考えられる。
本研究の結果，CT画像による筋断面積とCT値の計測は中殿筋や大殿筋，大腿四頭筋では筋断面積が，検者間でも信頼性が高い計測法であることが明らかとなった。大腿四頭筋のCT値について計測には，ある程度経験が必要であり，計測部位の誤差を少なくする必要がある。
【理学療法学研究としての意義】
CT画像を用いた筋肉の評価方法を確立するために，筋断面積とCT値の計測における検者間信頼性の検討を行った。疼痛により十分な筋力が発揮できない場合でも，CT画像を用いた評価であれば筋肉量，筋肉の質を評価することが可能であり，術後の理学療法の有用な情報となり得る。