[P1-A-0073] デイケアでの心臓リハビリテーションの試み
Keywords:デイケア, 心臓リハビリテーション, 重複障害
【目的】
心臓リハビリテーションの維持期（III期）では地域の運動施設において行うものであり，目的としては快適な生活，再発予防とされている（心血管におけるリハビリテーションに関するガイドライン2012）。今回は介護保険下における心臓リハの取り組みを紹介し，問題点等を述べていきたい。
【症例提示】70歳代男性。主病名，うっ血性心不全，心室頻拍，慢性腎不全。現病歴としては，40歳代高血圧症で内服加療開始，心筋梗塞発症するが，それとはわからず治療せず経過。H15年急性心筋梗塞発症，ステント挿入され，体内式除細動器（ICD）埋め込まれるが，その後も何度も入退院を繰り返す。H26年3月よりデイケア，訪問看護導入。
【経過と考察】
デイケア開始後および，開始半年後の経過を以下に示す。デイケア開始時（安静度；車いす）；血液データBNP262.8pg/dl，Cre2.27mg/dl，eGFR22.8，（PT評価）体組成 身長166.6cm，体重54.8kg，BMI19.8，体脂肪率22.9％，握力（kg）22.0/19.0，運動耐容能は，エルゴメーターのみ軽負荷で実施（10w1分×3セット）HR＋5，Borg6-7。デイケア開始6か月後は医師に確認し，安静度を車いすから歩行レベルに変更した。デイケア開始6か月後（安静度；歩行）血液データBNP167.5pg/dl，Cre2.40mg/dl，eGFR21.5（PT評価）体組成 身長166.6cm，体重50.8kg，BMI18.4，体脂肪率17.6％，握力 右22kg/左22kg，運動耐容能歩行テスト50m×2周 35～40m/min HR+10（Borg6－7），50m×3周 35～40m/min HR+15（Borg 6－9）であった。
本症例は重度の心血管障害，慢性腎臓病を呈しているが，デイケア開始以降，体重，血圧管理も良好で新たな心不全による入院なく生活できている。このような症例が自宅で生活を続けるには，具体的な運動のアドバイス，生活指導が重要である。今後介護保険下においても，このような症例が増えることが予測され，医療と介護との連携は不可欠と考え，具体的な対策が必要と考える。
心臓リハビリテーションの維持期（III期）では地域の運動施設において行うものであり，目的としては快適な生活，再発予防とされている（心血管におけるリハビリテーションに関するガイドライン2012）。今回は介護保険下における心臓リハの取り組みを紹介し，問題点等を述べていきたい。
【症例提示】70歳代男性。主病名，うっ血性心不全，心室頻拍，慢性腎不全。現病歴としては，40歳代高血圧症で内服加療開始，心筋梗塞発症するが，それとはわからず治療せず経過。H15年急性心筋梗塞発症，ステント挿入され，体内式除細動器（ICD）埋め込まれるが，その後も何度も入退院を繰り返す。H26年3月よりデイケア，訪問看護導入。
【経過と考察】
デイケア開始後および，開始半年後の経過を以下に示す。デイケア開始時（安静度；車いす）；血液データBNP262.8pg/dl，Cre2.27mg/dl，eGFR22.8，（PT評価）体組成 身長166.6cm，体重54.8kg，BMI19.8，体脂肪率22.9％，握力（kg）22.0/19.0，運動耐容能は，エルゴメーターのみ軽負荷で実施（10w1分×3セット）HR＋5，Borg6-7。デイケア開始6か月後は医師に確認し，安静度を車いすから歩行レベルに変更した。デイケア開始6か月後（安静度；歩行）血液データBNP167.5pg/dl，Cre2.40mg/dl，eGFR21.5（PT評価）体組成 身長166.6cm，体重50.8kg，BMI18.4，体脂肪率17.6％，握力 右22kg/左22kg，運動耐容能歩行テスト50m×2周 35～40m/min HR+10（Borg6－7），50m×3周 35～40m/min HR+15（Borg 6－9）であった。
本症例は重度の心血管障害，慢性腎臓病を呈しているが，デイケア開始以降，体重，血圧管理も良好で新たな心不全による入院なく生活できている。このような症例が自宅で生活を続けるには，具体的な運動のアドバイス，生活指導が重要である。今後介護保険下においても，このような症例が増えることが予測され，医療と介護との連携は不可欠と考え，具体的な対策が必要と考える。