[P1-B-0039] 急性大動脈解離Stanford Aで脳梗塞を合併し，保存的加療となったが，その後血栓開存となった症例に対する理学療法
Keywords:急性大動脈解離Stanford A, 脳梗塞, 理学療法
【目的】
急性大動脈解離Stanford Aで脳梗塞を合併し，保存的加療となった症例に対して理学療法（PT）を実施した。経過中にULP（Ulcer like Projection）が出現し，その後血栓開存となった。動脈破裂のリスクが高い状況下で，PTは全介助での車椅子乗車を目標にすすめたが，そのPT内容について検討したい。
【症例提示】
70歳代後半の女性。BMI28.3。高血圧の既往あり。入院前生活は独歩でADL自立。X日意識消失で当院入院。急性大動脈解離StanfordAと脳梗塞合併と診断。血栓閉塞型で右腕頭動脈と左総頚動脈まで解離。大動脈弓部径38mm，偽腔径15mm。D-ダイマー9.43μg/dl，CRP0.1 mg/dl。軽度の大動脈弁閉鎖不全症あり。脳梗塞は右中大脳動脈領域で広範囲。
PT介入時は脳浮腫，無気肺あり。CRP5.0 mg/dl。尿量20～60ml/h。KT38.0℃，末梢冷感あり。JCSI桁，簡単な会話可能，左半側空間無視，非麻痺側での過活動あり。軽度四肢浮腫。左Br.StageI-I-II。表在･深部感覚とも左上下肢ほぼ脱失。薬剤は抗血小板薬，脳保護薬，鎮痛薬，降圧薬，利尿薬等。
【経過と考察】
X＋4：一過性脳虚血症状。X＋5：PT開始。X＋6：上行大動脈径軽度拡大，心嚢水貯留あり。X＋7：全介助での腰掛け座位練習開始，血圧安定。X＋11：リクライニング型車椅子乗車開始。X＋19：上行大動脈にULP確認。X＋26：Tilt Tableでの立位練習開始。X＋32：ULP開存を確認･大動脈径52mm。全介助での普通型車椅子乗車継続。X＋58：他院転院。
急性大動脈解離を伴わない脳梗塞後のPTであれば，装具装着下での立位･歩行練習を視野に入れるところ，経過中のULPの確認で，致命的となりうるリスクが高い状態であると判断した。そのため，非麻痺側での過活動による血圧上昇を考慮して，Tilt Tableを使用した立位練習までに留めた。結果として全介助での車椅子乗車が目標となったが，実施できうるPT内容とリスク管理の判断に難渋した症例であった。
急性大動脈解離Stanford Aで脳梗塞を合併し，保存的加療となった症例に対して理学療法（PT）を実施した。経過中にULP（Ulcer like Projection）が出現し，その後血栓開存となった。動脈破裂のリスクが高い状況下で，PTは全介助での車椅子乗車を目標にすすめたが，そのPT内容について検討したい。
【症例提示】
70歳代後半の女性。BMI28.3。高血圧の既往あり。入院前生活は独歩でADL自立。X日意識消失で当院入院。急性大動脈解離StanfordAと脳梗塞合併と診断。血栓閉塞型で右腕頭動脈と左総頚動脈まで解離。大動脈弓部径38mm，偽腔径15mm。D-ダイマー9.43μg/dl，CRP0.1 mg/dl。軽度の大動脈弁閉鎖不全症あり。脳梗塞は右中大脳動脈領域で広範囲。
PT介入時は脳浮腫，無気肺あり。CRP5.0 mg/dl。尿量20～60ml/h。KT38.0℃，末梢冷感あり。JCSI桁，簡単な会話可能，左半側空間無視，非麻痺側での過活動あり。軽度四肢浮腫。左Br.StageI-I-II。表在･深部感覚とも左上下肢ほぼ脱失。薬剤は抗血小板薬，脳保護薬，鎮痛薬，降圧薬，利尿薬等。
【経過と考察】
X＋4：一過性脳虚血症状。X＋5：PT開始。X＋6：上行大動脈径軽度拡大，心嚢水貯留あり。X＋7：全介助での腰掛け座位練習開始，血圧安定。X＋11：リクライニング型車椅子乗車開始。X＋19：上行大動脈にULP確認。X＋26：Tilt Tableでの立位練習開始。X＋32：ULP開存を確認･大動脈径52mm。全介助での普通型車椅子乗車継続。X＋58：他院転院。
急性大動脈解離を伴わない脳梗塞後のPTであれば，装具装着下での立位･歩行練習を視野に入れるところ，経過中のULPの確認で，致命的となりうるリスクが高い状態であると判断した。そのため，非麻痺側での過活動による血圧上昇を考慮して，Tilt Tableを使用した立位練習までに留めた。結果として全介助での車椅子乗車が目標となったが，実施できうるPT内容とリスク管理の判断に難渋した症例であった。