[P1-C-0087] 半側空間無視が脳卒中後の麻痺側肩関節に与える影響
―パス解析を用いた予備的検討―
Keywords:脳卒中, 肩関節の痛み, 半側空間無視
【目的】
脳卒中後の麻痺側肩関節の痛み（PSSP）の原因として侵害受容性疼痛，神経障害性疼痛が考えられているが，成因は明らかでなく，多くの要因が関連している。Pompa（2011）は半側空間無視（USN）を関連要因として挙げているが，USNがどのようにPSSPに影響を与えるかは不明である。そこで本研究では，身体空間の無視（PN）は身体周辺空間の無視（PPN）に比べてPSSPに影響するという仮説，USNが肩関節他動運動時の痛み（組織損傷）を介してPSSPにつながるという仮説をパス解析にてモデル化し，USNがPSSPに与える影響について予備的に検討することを目的とした。
【方法】
脳卒中により片麻痺の症状を呈した16名を対象（年齢67.1±14.2歳，男性5名，女性11名，脳梗塞6名，脳出血6名，左麻痺9名，右麻痺3名）とした。発症後平均日数は135.3±113.2日であった。PSSPは安静時，夜間時，自動運動時，他動外旋時の痛みをNumeral Rating Scale（NRS）にて測定し，他動外旋時の最終域以外で生じる，最も強度の低い値とした。PNの指標はThe Fluff Testの所要時間（TFT）とし，PPNの指標は線分二等分線（高値である程無視が軽度）とした。統計解析は他動外旋時の痛み，PSSP，TFT，線分二等分線の4変数にてパス解析を行い，その標準化偏回帰係数（パス係数）から関連性を検討した。有意水準は5%とした。
【結果と考察】
PSSPに対して二等分線のパス係数はβ=0.454（p＜.01），TFTのパス係数はβ=0.169（p＜.31）であった。外旋時の痛みに対して二等分線のパス係数はβ=－0.264（p＜.25），TFTのパス係数はβ=0.343（p＜.14）であった。PSSPに対する外旋時の痛みのパス係数はβ=0.692（p＜.01）であり，TFT・二等分線から外旋時の痛みを介したPSSPへの間接効果はβ=0.237・β=－0.183であった。
PPNは直接PSSPには関連がなく，外旋時の痛みへの関与もわずかであった。PNは他動外旋時への関連が強く，肩関節の組織損傷を介してPSSPにつながることが示唆された。
脳卒中後の麻痺側肩関節の痛み（PSSP）の原因として侵害受容性疼痛，神経障害性疼痛が考えられているが，成因は明らかでなく，多くの要因が関連している。Pompa（2011）は半側空間無視（USN）を関連要因として挙げているが，USNがどのようにPSSPに影響を与えるかは不明である。そこで本研究では，身体空間の無視（PN）は身体周辺空間の無視（PPN）に比べてPSSPに影響するという仮説，USNが肩関節他動運動時の痛み（組織損傷）を介してPSSPにつながるという仮説をパス解析にてモデル化し，USNがPSSPに与える影響について予備的に検討することを目的とした。
【方法】
脳卒中により片麻痺の症状を呈した16名を対象（年齢67.1±14.2歳，男性5名，女性11名，脳梗塞6名，脳出血6名，左麻痺9名，右麻痺3名）とした。発症後平均日数は135.3±113.2日であった。PSSPは安静時，夜間時，自動運動時，他動外旋時の痛みをNumeral Rating Scale（NRS）にて測定し，他動外旋時の最終域以外で生じる，最も強度の低い値とした。PNの指標はThe Fluff Testの所要時間（TFT）とし，PPNの指標は線分二等分線（高値である程無視が軽度）とした。統計解析は他動外旋時の痛み，PSSP，TFT，線分二等分線の4変数にてパス解析を行い，その標準化偏回帰係数（パス係数）から関連性を検討した。有意水準は5%とした。
【結果と考察】
PSSPに対して二等分線のパス係数はβ=0.454（p＜.01），TFTのパス係数はβ=0.169（p＜.31）であった。外旋時の痛みに対して二等分線のパス係数はβ=－0.264（p＜.25），TFTのパス係数はβ=0.343（p＜.14）であった。PSSPに対する外旋時の痛みのパス係数はβ=0.692（p＜.01）であり，TFT・二等分線から外旋時の痛みを介したPSSPへの間接効果はβ=0.237・β=－0.183であった。
PPNは直接PSSPには関連がなく，外旋時の痛みへの関与もわずかであった。PNは他動外旋時への関連が強く，肩関節の組織損傷を介してPSSPにつながることが示唆された。