日本集中治療医学会　合同シンポジウム7

[TS-15-1] ICUにおける早期リハビリテーション確立の必要性

^○氏家良人 (日本集中治療医学会理事長/岡山大学病院高度救命救急センター)

重症外傷，敗血症など大きな侵襲によりICUに入室する多くの患者は，臓器障害を呈し人工呼吸，急性血液浄化などの機械補助を必要とする。救命救急の診療技術はこのような患者の多くを救命することを可能とした。しかし，ICUを退室させる時期になっても，筋肉萎縮，筋力低下により寝たきりで歩けない患者が多い。これらの障害はICU-acquired weakness（ICU-AW）と呼ばれている。また，ICU患者とくに高齢の患者はICU入室中にせん妄，認知機能障害を来たすことが多く，これらの患者は人工呼吸期間やICU入室期間が長くなり，長期予後も悪いことがわかってきた。このようなICU-AW，認知機能障害などがICU退室後も続き，社会復帰が困難となり，社会に依存して生きて行かざるを得なくなることがあることが指摘されてきた。このような状況をpost intensive care syndrome（PICS）と呼んでいる。
PICSを防ぐ為に，一日一度は覚醒させ持続的な深い鎮静を避け（Awakening），一日一度自発呼吸にして人工呼吸をいたずらに長くせず（Breathing），適切な鎮痛，鎮静薬を用い（Choice of drugs），せん妄を早期に認識，対処し（Delirium），早期リハビリテーションを行う（Early rehabilitation）ことが大切とされ，これらをABCDEバンドルと呼んでいる。
ABCDEバンドルの中で解決できていないものが早期リハビリテーションである。ICUの重症患者に対して，いつから，何を，誰が，どのように行うのかが標準化されていない。
質の高いICUにおいては，臨床工学士だけでなく，リハビリテーションに携わる専門医療職の存在が必須である。このことがPICSを防ぎ，ひいては国民医療費を下げ，患者のICU退室後のQOLを豊かにすることと思われる。