[O122-5] ICUせん妄は平成28年度診療報酬改定基準における医療資源消費量を増加させる
【背景】ICUせん妄が入院期間や医療費を増加させるとの海外報告はあるが、本邦の医療経済指標による報告は少ない。
【目的】ICUせん妄発症とICU入室期間、入院期間、医療資源消費量の関連を検証すること。
【方法】国内の大学病院と総合病院の2施設を対象施設とした。平成28年度診療報酬改定が適応される期間内に、心臓血管系手術または食道がん切除術後にICU入室した患者全員を対象患者とした。主要調査項目はICDSC最高得点、ICDSC4点以上継続日数、ICU入室期間、全入院期間、DPCデータDファイルの診療行為に係る行為点数（以下、行為点数）とした。ICDSC最高得点で0点群(以下、A群)、1-3点群(以下、B群)、4-8点群(以下、C群)に群分けした。総行為点数、全入院期間、ICU入室期間についてクラスカルウォリス検定を用いて多重比較し、ボンフェローニ検定で群間比較した。C群のICDSC最高得点と行為点数・ICU入室期間・全入院期間のピアソンの積率相関係数を算出した。有意水準は5％未満とした。対象施設の研究倫理委員会の承認（承認番号3147）を得た。
【結果】対象患者は122名(男性80名)、心臓血管系手術(心臓弁膜症70名、大血管疾患36名)、食道がん切除術（16名)であり、A群32人、B群38人、C群52人であった。各測定項目の平均は、年齢71.3(SD±10.85)歳、行為点数507593.89±220319.02点、ICDSC4点以上継続日数0.78±1.68日、ICU入室期間5.5±3.52日、全入院期間33.2±23.72日であった。A、B、C群ごとの平均は総行為点数(374430.8±140882.30、461026.8±190147.00、623570.2±224529.20)、ICU入室期間(3.4±2.14、5.4±3.37、7.0±3.67)、全入院期間(25.1±11.36、29.0±18.66、41.2±29.76)であった。総行為点数では３群比較（p＜0.01）、A群vsB群(p＜0.05)、A群vsC群(p＜0.01)、B群vsC群(p＜0.05)であった。ICU入室期間では、3群比較（p＜0.01）、A群vsB群(p＜0.01)、A群vC群(p＜0.01)、B群vsC群(np)であった。全入院期間では、3群比較（p＜0.01）、A群vsB群(np)、A群vsC群(p＜0.01)、B群vsC群(np)であった。相関係数は総行為点数0.499（p＜0.01）、ICU入室期間0.474（p＜0.01）、全入院期間0.482（p＜0.01）であった。
【結論】ICDSC最高値上昇により総行為点数が増加する。ICU入室期間はICDSC1点以上で延長する。ICDSC4点以上で入院期間が延長する。ICDSC4点以上ではせん妄最高得点と総行為点数、全入院期間、ICU入室期間は中等度の正の相関がある。
【目的】ICUせん妄発症とICU入室期間、入院期間、医療資源消費量の関連を検証すること。
【方法】国内の大学病院と総合病院の2施設を対象施設とした。平成28年度診療報酬改定が適応される期間内に、心臓血管系手術または食道がん切除術後にICU入室した患者全員を対象患者とした。主要調査項目はICDSC最高得点、ICDSC4点以上継続日数、ICU入室期間、全入院期間、DPCデータDファイルの診療行為に係る行為点数（以下、行為点数）とした。ICDSC最高得点で0点群(以下、A群)、1-3点群(以下、B群)、4-8点群(以下、C群)に群分けした。総行為点数、全入院期間、ICU入室期間についてクラスカルウォリス検定を用いて多重比較し、ボンフェローニ検定で群間比較した。C群のICDSC最高得点と行為点数・ICU入室期間・全入院期間のピアソンの積率相関係数を算出した。有意水準は5％未満とした。対象施設の研究倫理委員会の承認（承認番号3147）を得た。
【結果】対象患者は122名(男性80名)、心臓血管系手術(心臓弁膜症70名、大血管疾患36名)、食道がん切除術（16名)であり、A群32人、B群38人、C群52人であった。各測定項目の平均は、年齢71.3(SD±10.85)歳、行為点数507593.89±220319.02点、ICDSC4点以上継続日数0.78±1.68日、ICU入室期間5.5±3.52日、全入院期間33.2±23.72日であった。A、B、C群ごとの平均は総行為点数(374430.8±140882.30、461026.8±190147.00、623570.2±224529.20)、ICU入室期間(3.4±2.14、5.4±3.37、7.0±3.67)、全入院期間(25.1±11.36、29.0±18.66、41.2±29.76)であった。総行為点数では３群比較（p＜0.01）、A群vsB群(p＜0.05)、A群vsC群(p＜0.01)、B群vsC群(p＜0.05)であった。ICU入室期間では、3群比較（p＜0.01）、A群vsB群(p＜0.01)、A群vC群(p＜0.01)、B群vsC群(np)であった。全入院期間では、3群比較（p＜0.01）、A群vsB群(np)、A群vsC群(p＜0.01)、B群vsC群(np)であった。相関係数は総行為点数0.499（p＜0.01）、ICU入室期間0.474（p＜0.01）、全入院期間0.482（p＜0.01）であった。
【結論】ICDSC最高値上昇により総行為点数が増加する。ICU入室期間はICDSC1点以上で延長する。ICDSC4点以上で入院期間が延長する。ICDSC4点以上ではせん妄最高得点と総行為点数、全入院期間、ICU入室期間は中等度の正の相関がある。